LA BARTHOLINITE

QU’EST-CE QUE C’EST ? QUEL TRAITEMENT ?

Dr Claude ALLOUCHE, gynécologue obstétricien
Clinique Ahuza, Raanana, Israël
058 726 02 64

Qu'est-ce que la Bartholinite ?

La Bartholinite est un abcès de la glande de Bartholin qui peut être lié à :

• Une surinfection d’un kyste de la glande de Bartholin provoqué par l’obstruction de son canal excréteur.
• L’ascension de germes en provenance du vagin, puis leur remontée dans le canal excréteur de la glande.

Quels en sont les symptômes ?

La patiente consulte pour une « boule » douloureuse au niveau de la partie postérieure d’une grande lèvre, d’un seul côté, apparue récemment avec une douleur lancinante, pulsatile et parfois de la fièvre.

L’examen gynécologique retrouve une tuméfaction de plusieurs centimètres de diamètre, douloureuse, avec une rougeur cutanée en regard et parfois un écoulement de pus et des ganglions inflammatoires réactionnels au niveau du pli de l’aine.

Examens complémentaires

Le seul examen pratiqué est un prélèvement bactériologique du pus contenu dans l’abcès. Ce prélèvement permet de rechercher le germe responsable afin d’adapter le traitement antibiotique, et éventuellement un germe sexuellement transmissible.

Une Bartholinite bilatérale fait suspecter la présence d’un Gonocoque.

Le prélèvement est effectué en cas d’écoulement de pus, ou plus souvent, en cours d’opération.

Comment cela évolue-t-il ?

L’évolution est rapide. L’abcès devient de plus en plus douloureux tout en augmentant de volume. En l’absence de traitement, il finit par fistuliser (communiquer) à la peau.

BARTHOLINITE (2) : QUEL TRAITEMENT ?

Quel est le traitement de la Bartholinite ?

Au tout début, un traitement médical par des antibiotiques et des antalgiques peut être proposé. Si les symptômes persistent ou si la douleur est d’emblée insupportable, le traitement devient chirurgical.

• Une incision drainage est réalisée sous anesthésie générale lorsque l’abcès est « bien collecté ». Le chirurgien pratique l’évacuation de l’abcès et un lavage de sa loge avec un antiseptique.

• Un prélèvement bactériologique du pus est réalisé pour identifier le germe responsable et adapter le traitement antibiotique, et rechercher éventuellement un germe sexuellement transmissible.

Techniques pour éviter une récidive précoce

Pour éviter une récidive précoce due à une fermeture trop rapide de la peau, le but est de maintenir une petite ouverture cutanée pendant quelques jours. Plusieurs techniques sont possibles :

• Marsupialisation : maintien d’un orifice au niveau du point d’incision en suturant les berges cutanées avec celles de la loge de l’abcès.

• Méchage : une mèche imbibée d’antiseptique est laissée en place dans la loge de l’abcès, puis retirée après 24 à 48 heures.

Ablation de la glande de Bartholin

En phase aiguë, la glande de Bartholin est généralement laissée en place, car son ablation dans ce contexte est source de complications.

• L’ablation de la glande de Bartholin est habituellement indiquée après une première récidive homolatérale mais elle est réalisée « à froid », en dehors d’un épisode infectieux, lorsqu’il persiste un petit nodule ou kyste résiduel bien palpable.