La coelioscopie

Qu’est-ce que c’est et à quoi ça sert ?

COMMENT SE DEROULE T’ELLE?

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana, Israel
058 726 02 64

Qu’est-ce que c’est et à quoi ça sert ?

                             
La coelioscopie, ou laparoscopie, (en hébreu : laparoscopia לפרוסקופיה) :

- est une intervention chirurgicale permettant d’examiner et d’opérer les organes situés à l’intérieur de l’abdomen sans avoir à ouvrir la paroi abdominale. 

- Elle est réalisée à l’aide d’une caméra et d’instruments chirurgicaux insérés dans la cavité abdominale par de petites incisions. 

- A l’inverse d’une laparotomie, elle ne nécessite pas l’ouverture de la paroi abdominale et minimise les risques hémorragiques, infectieux et les douleurs post-opératoires. 

- Elle présente donc l’avantage de limiter les cicatrices.

- Elle se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale

- Des petites incisions de 5 à 10 mm de diamètre sont réalisées sur la peau,  permettant d’introduire dans l’abdomen une caméra vidéo et des instruments chirurgicaux de petite taille.

COELIOSCOPIE : POUR QUELLES MALADIES?

Elle est indiquée pour le diagnostic et le traitement des :
 
MALADIES GYNECOLOGIQUES : 
- grossesse extra-utérine, 
- infertilité, 
- kyste ovarien, 
- infection pelvienne, 
- ablation de l’ovaire, 
- ablation de la trompe, 
- fibrome, 
- hystérectomie, 
- descente d’organes, 
- curage pelvien, 
- endométriose…

MALADIES DIGESTIVES : 
- appendicite, 
- lithiase biliaire, 
- hernie inguinale, 
-cholécystite aigüe…

MALADIES UROLOGIQUES : 
- anomalie des voies urinaires, 
- testicule non descendu…

CANCEROLOGIE : surveillance et chirurgie de certains cancers…

CHIRURGIE BARIATRIQUE : 
- anneau gastrique, 
- sleeve gastrectomie, 
- bypass gastrique…

La coelioscopie : COMMENT SE DEROULE T’ELLE?

AVANT
- En Israël, c’est en premier lieu votre médecin ou votre gynécologue de la koupat holim qui va poser l’indication d’une intervention chirurgicale cœlioscopique et vous adresser dans un hôpital où elle peut se pratiquer. 

- Il va donc vous rédiger une hafnaya (הפניה) dans laquelle le résumé de votre dossier sera inscrit avec l’intervention demandée.

- Avec cette hafnaya il vous appartiendra ensuite de prendre rendez-vous dans l’hôpital que vous aurez choisi pour une consultation de « trom nitouah » (טרום ניתוח) c’est-à-dire de programmation d’intervention où vous rencontrerez un chirurgien. 

- C’est à ce dernier qu’appartiendra la décision finale du type et du mode d’intervention coelioscopique ou non en fonction de son expérience et des données de votre dossier. 

- Il ouvrira ainsi un dossier hospitalier et programmera avec vous la date de l’intervention.

- Des formulaires d’informations et de consentement pour l’intervention et l’anesthésie vous seront remis et vous devrez les rendre signés le jour de l’intervention

- À noter que si l’hôpital dans lequel vous voulez vous faire opérer n’appartient pas à votre koupat holim, vous devrez obtenir préalablement un formulaire 17 (tofes 17 טופס 17) auprès du secrétariat de votre koupat

- Avant l’opération, vous rencontrerez le chirurgien et l’anesthésiste pour préparer la coelioscopie.

- La veille ou le matin même de l’opération, vous devrez vous présenter à l’hôpital à jeun. 

On vous demandera alors de prendre une douche antiseptique et de revêtir une blouse stérile, et on vous administrera un tranquillisant si nécessaire.
 

COELIOSCOPIE : COMMENT SE DÉROULE L’INTERVENTION EN ELLE-MÊME?

 - La coelioscopie est effectuée sous anesthésie générale. 
- Vous serez alors intubée et une sonde urinaire sera introduite dans votre vessie. 
- Un badigeonnage cutané chirurgical avec un antiseptique est ensuite réalisé avec mise en place de champs stériles
- Dans certains cas, une « voie basse » est mise en place : Un guide rigide fin (hystéromètre) est introduit dans l’utérus par les voies naturelles pour pouvoir mobiliser ce dernier lors de l’intervention cœlioscopique et mieux exposer les organes à opérer.

- A l’aide d’une aiguille ou d’un trocart (instrument chirurgical long et creux) placé au niveau du nombril, le chirurgien insuffle du gaz carbonique pour soulever votre paroi abdominale en repoussant les intestins. 

- Par la même incision, une fibre optique reliée à une caméra numérique est alors insérée dans l’abdomen permettant ainsi au chirurgien et à ses aides de visualiser sur un grand écran tous les organes situés à l’intérieur de votre abdomen et de suivre précisément chaque geste réalisé.

- Quand la coelioscopie est réalisée pour opérer et pas uniquement comme un examen, d’autres trocarts sont ensuite introduits sous contrôle de la vue dans la paroi abdominale pour faire passer les instruments chirurgicaux. 

- En général, ces trocarts ont un diamètre de 5 ou de 10 mm et permettent d’introduire des ciseaux, des pinces, des systèmes de coagulation, des aiguilles et des porte-aiguille de manière à pouvoir opérer à ventre fermé.

- Dans certains cas (hémorragie non contrôlée,  adhérences importantes, complications opératoires…), il peut être nécessaire de convertir la laparoscopie en laparotomie c’est-à-dire de passer en intervention classique avec ouverture de l’abdomen. Même si cette éventualité est assez rare,  la patiente doit être prévenue de cette possibilité lors de la programmation de la coelioscopie car la durée d’hospitalisation et les suites opératoires ne sont plus les mêmes

La coelioscopie dure de 30 minutes à plusieurs heures selon l’intervention réalisée.
 
COELIOSCOPIE : QUE SE PASSE T’IL APRÈS ?

- Après une coelioscopie, vous serez surveillée en moyenne 2 heures en salle de réveil. 
- Certains effets secondaires post-opératoires liés à l’anesthésie (nausées, vomissements, somnolence) ou liés à la chirurgie (douleurs de l’abdomen, gaz) peuvent apparaître. 
- Les complications sont rares (saignements, infection, plaie, phlébite, embolie pulmonaire). 
- La durée de l’hospitalisation dépend de la nature de la coelioscopie et du déroulement de l’intervention. Vous pourrez sortir le jour même ou dans les 5 jours.

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SOURCES :
Ameli.fr, Comment se déroule une coelioscopie (ou laparoscopie) ?, 2019, https://www.ameli.fr/assure/sante/examen/exploration/deroulement-coelioscopie
Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), La coelioscopie, http://www.cngof.fr/interventions-gynecologiques/354-la-coelioscopie