LA CONTRACEPTION (1)
QUELLE CONTRACEPTION VOUS CONVIENT?
LA CONTRACEPTION HORMONALE
Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64
QUELLE CONTRACEPTION VOUS CONVIENT?
La contraception est personnelle et doit être adaptée à chaque femme en fonction de ses souhaits, de son histoire et de ses convictions.
En hébreu la contraception se traduit par « emtsaé ménia » אמצעי מניעה
Voici dans ce lien une explication claire et didactique de toutes les méthodes de contraception efficaces disponibles, qui pourra vous aider à choisir.
https://www.gynandco.fr/les-differents-moyens-de-contraception/
Pilule, préservatif, patch, anneau, stérilet, contraception hormonale ou mécanique...
Les femmes bénéficient d’un large éventail de contraceptifs.
Les différents moyens de contraception peuvent globalement se classer en deux groupes :
hormonal et non hormonal
Ainsi, dans le groupe de la contraception hormonale, s’y trouvent
- la pilule contraceptive,
- l’implant contraceptif sous-cutané,
- le patch cutané,
- l’anneau vaginal,
- le stérilet hormonal,
- l’injection contraceptive
- et la pilule du lendemain
Dans celui de la contraception non hormonale, ou mécanique on y trouve :
- le préservatif masculin,
- Le préservatif féminin,
- le diaphragme,
- Le stérilet au cuivre,
- les crèmes et ovules spermicides
La contraception mécanique consiste à faire barrière entre les spermatozoïdes et l’ovule.
Différents moyens existent, pour les femmes et pour les hommes. Certains d’entre eux protègent aussi contre les Infections Sexuellement Transmissibles (IST).
BLA CONTRACEPTION HORMONALE
La contraception hormonale s’adresse exclusivement aux femmes.
Il s’agit de bloquer leur cycle menstruel afin d’empêcher l’ovulation, de rendre la paroi de l’utérus peu accueillante et/ou d’épaissir la glaire cervicale, ce qui complique le passage des spermatozoïdes.
1/ LA PILULE contraceptive (en hébreu gloulot גלולות)
C’est l’un des moyens contraceptifs les plus utilisés.
Il existe de nombreuses pilules réparties en 2 grandes catégories :
Les pilules combinées qui contiennent un œstrogène et un progestatif
Les pilules uniquement progestatives
Leur efficacité est très grande, à condition de les prendre correctement sans oubli.
Prendre la pilule nécessite une prescription et une vérification des antécédents médicaux et familiaux.
La survenue d’une grossesse sous pilule est possible mais est exceptionnelle si elle est prise sans aucun oubli de plus de 12 heures.
La plupart du temps lorsqu’on constate qu’une patiente est enceinte sous pilule c’est qu’il y a eu un oubli dans les semaines précédentes.
Comme tous les contraceptifs hormonaux, la pilule ne convient pas à toutes les femmes et peut entraîner des effets secondaires légers ou plus graves même s’ils sont rares;
C’est la raison pour laquelle elle n’est délivrée par le pharmacien que sur prescription médicale
2/ LE PATCH CONTRACEPTIF
(Madbeka en hébreu מדבקה)
Ce contraceptif nommé Evra s’utilise à raison de 1 patch par semaine que l’on colle sur la peau au niveau du ventre, du bas du dos ou du bras par exemple, mais jamais sur les seins. Après 3 semaines, on observe une semaine d’arrêt, sans patch, durant laquelle surviennent les règles.
Le patch contraceptif délivre 2 hormones, un œstrogène et un progestatif.
Il doit être prescrit par un médecin, uniquement aux femmes qui ne présentent pas de contre-indications.
Certains médicaments peuvent diminuer son efficacité. Entre autres, le millepertuis (en vente libre), certains antiépileptiques, certains antituberculeux et les antirétroviraux .
Contrairement à la pilule combinée, on ne se préoccupe du patch qu’une fois par semaine tout en bénéficiant de la même fiabilité.
En cas d’oubli, le délai de secours est plus grand que pour la pilule : 24 heures si le patch s’est décollé, 24 à 48 heures s’il n’a pas été remplacé à temps (contre 12 heures pour les pilules combinées).
Enfin, comme les hormones sont absorbées par la peau et pas par le système digestif,
il n’y a aucun risque de non-absorption si l’on souffre de vomissements ou de diarrhée.
Il est conçu pour être résistant à l’eau, aux bains prolongés dans les piscines ou dans la mer et au sauna; Les décollements prématurés du patch sont donc assez rares
3/ L’ANNEAU VAGINAL : NUVARING
En hébreu tabaat (טַבַּעַת)
L’anneau contraceptif s’insère au fond du vagin de manière très simple grâce à sa souplesse.
Il y reste 3 semaines, puis on le retire avant d’en placer un nouveau 7 jours plus tard. Entretemps, les règles arrivent.
C’est un moyen de contraception œstro-progestatif qui offre la même efficacité que la pilule combinée ou le patch, avec peu d’effets indésirables grâce à la diffusion continue des hormones .
La femme ne doit pas penser à sa contraception tous les jours, mais elle doit respecter scrupuleusement les délais de retrait et d’insertion.
Lors du rapport sexuel, les partenaires ne sentent généralement pas l’anneau.
Il peut éventuellement être retiré durant 3 heures maximum.
L’anneau vaginal nécessite une prescription médicale ainsi qu’une vérification des antécédents médicaux et familiaux de la patiente, comme pour tous les contraceptifs hormonaux.
4/ LE STERILET HORMONAL
Aussi appelé SIU hormonal, en hébreu etken hormonali (התקן הורמונלי) cette petite tige de plastique souple diffuse un progestatif à dose régulière dans l’utérus.
Après une première visite pour vérifier l’absence de contre-indication, le gynécologue revoit la patiente durant ses premiers jours de règles afin de poser le stérilet.
Ce geste n’est pas très agréable mais n’est pas non plus censé être douloureux, évidemment cela dépendra de la tolérance et de l’expérience personnelle de chaque patiente.
Le stérilet hormonal protège efficacement contre une grossesse non désirée pendant 3 à 5 ans, selon le modèle.
C’est d’ailleurs son avantage le plus important : une fois placé, il ne faut plus y penser ! Il peut aussi être placé pour une période plus courte de 6 mois à 1 an si la patiente le désire.
Actuellement il existe 3 sortes de stérilets hormonaux : le Mirena , le Kyleena et le Janess (en France Jaydess)
Contrairement aux idées reçues, il convient également aux femmes qui n’ont jamais eu d’enfant.
Enfin, il permet de diminuer les douleurs et l’abondance des règles. C’est même le traitement le choix des patients qui ont des règles abondantes
Il est possible que peu après la pose, certaines femmes remarquent de petites pertes de sang hors période de règles, ce qu’on appelle le spotting.
Chez d’autres femmes, les règles disparaissent totalement, ce qu’on appelle l’aménorrhée.
5/ L'IMPLANT SOUS-CUTANÉ
Ce petit bâtonnet souple s’implante dans le haut du bras, sous la peau, avec une anesthésie locale. On peut le sentir avec les doigts, mais on le distingue à peine une fois en place.
L’implant hormonal libère un progestatif à petite dose, durant 3 ans.
Il peut être retiré par le médecin à tout moment. Très efficace, sauf en cas d’interaction avec certains médicaments, il permet de ne pas penser quotidiennement à sa contraception.
Il peut entraîner l’arrêt des règles, parfois souhaité par la femme et sans danger pour elle.
Parmi les inconvénients rapportés, on peut citer les spottings, une prise de poids et une cicatrice après le retrait.
Il se nomme Nexplanon, est disponible en France mais pas en Israël où il a très peu de succès à cause des spottings fréquents qu’il occasionne et qui gêne l’accès au Mikvé pour les Israéliennes un peu religieuses
6/ L’INJECTION CONTRACEPTIVE
Ce moyen de contraception consiste à injecter, tous les 3 mois, une dose d’hormone progestative.
Cette piqûre intramusculaire est pratiquée soit par un médecin, soit par une infirmière, après délivrance d’une prescription.
L’injection peut entraîner l’arrêt des règles et offre l’avantage de pouvoir oublier sa contraception à moyen terme, tout en étant très fiable.
Les contraceptifs injectables ne conviennent pas à toutes les femmes : on les déconseille aux patientes à risque d’ostéoporose et aux jeunes filles qui n'ont pas terminé leur croissance osseuse.
Certains médicaments diminuent leur efficacité.
Des inconvénients peuvent survenir (nausée, prise de poids, spotting entre autres).
7/ LA PILULE DU LENDEMAIN
Cette pilule progestative s’utilise en cas d’urgence, après un rapport non protégé, un oubli ou un accident de contraception.
Elle bloque l’ovulation et rend la paroi utérine moins accueillante pour la nidation.
La pilule du lendemain n’est pas aussi efficace que les autres moyens de contraception hormonaux.
Elle exerce un effet protecteur pour le dernier rapport, mais pas pour les rapports à venir.
Enfin, il faut la prendre le plus tôt possible après le rapport sexuel avec un maximum de 72 heures, car son efficacité diminue très vite avec le temps.
Elle est généralement disponible sans prescription médicale en pharmacie et dans les centres de planning familial en France
Elle se nomme POSTINOR ou ELLA en Israel, NORLEVO ou ELLA ONE en France