CONTRACEPTION D’URGENCE (1) :

QUELLES MÉTHODES? QUELS EFFETS INDÉSIRABLES? QUELLES PRÉCAUTIONS?

Dr Claude Allouche, gynécologue Contraception urgence1
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64

La contraception d’urgence, utilisée au plus tard dans les 3 à 5 jours après un rapport sexuel non ou mal protégé, fait appel à la contraception hormonale d'urgence (pilule du lendemain) ou à la pose d'un dispositif intra-utérin au cuivre.

Son but est de prévenir la survenue d’une grossesse après un rapport sexuel non protégé. Il est recommandé de mettre en œuvre ces méthodes dans les 5 jours qui suivent ce rapport, mais plus elles sont utilisées tôt, plus elles sont efficaces.

Deux méthodes sont possibles et ont un mécanisme d'action différent :

1/ Les pilules hormonales contraceptives d’urgence ou « pilules du lendemain » qui permettent de bloquer ou de retarder l’ovulation. La contraception d'urgence hormonale est une méthode de rattrapage qui n'est pas destinée à être utilisée régulièrement.

2/ Les dispositifs intra-utérins au cuivre (stérilets) empêchent :

- la fécondation par effet toxique sur les spermatozoïdes et l'ovule ;
- et également l'implantation d'un ovule fécondé par un spermatozoïde en provoquant une inflammation de la muqueuse utérine.


- La contraception d’urgence ne provoque pas l’interruption d'une grossesse.

- Elle est inefficace une fois que l’œuf fécondé s’est fixé dans l’utérus et que la nidation a commencé. Dans ce cas, elle ne nuit pas à l'embryon en développement.

- C’est pourquoi l'utilisation de la contraception d'urgence n'est possible que jusqu'à 3 à 5 jours suivant un rapport à risque.

COMMENT FONCTIONNE LE CYCLE MENSTRUEL?

- La date d'ovulation est imprévisible au cours du cycle menstruel
- L’apparition des règles chez la jeune fille montre que son système reproducteur est mature. Elle peut donc être enceinte dès les premières règles.

- Le corps des femmes est réglé selon un cycle menstruel dont la durée est en moyenne de 28 jours mais peut varier de 23 à 35 jours. 
- Ce cycle est composé de 2 phases séparées par l’ovulation :

     * De la fin des règles (ou menstruations) jusqu’à l'ovulation, l'utérus se prépare à accueillir un ovule fécondé. Pour cela, sa paroi interne (muqueuse) s'épaissit. 
C'est la phase folliculaire.
Vers le 14ème jour du cycle, l'ovulation se produit libérant un ovule dans l'une des deux trompes utérines (trompes de Fallope).

      * De l’ovulation au moment des règles, la muqueuse utérine se renforce en vue de la nidation. C’est la phase lutéale. 
En l’absence de fécondation, la nidation n’a pas lieu. La partie superficielle de la muqueuse de l’utérus est évacuée, ce qui provoque la survenue des règles qui signent le début du cycle suivant.

- Ce cycle menstruel se répète jusqu’à la ménopause qui survient généralement en moyenne vers 52 ans.

- Même chez les femmes dont le cycle est régulier, la date d’ovulation ne peut pas se calculer précisément. En effet, il existe des variations de la durée de la phase folliculaire et donc du moment de l'ovulation.

- La durée de vie d'un ovule est de 24 heures et celle des spermatozoïdes de 3 à 5 jours. Ainsi la période de fécondité se situe dans les quelques jours précédant l'ovulation et jusqu'à 24 heures après.

- Si un rapport sexuel a lieu dans les heures ou les jours qui entourent l'ovulation, les risques de fécondation et donc de grossesse sont plus élevés.

- Seule une contraception efficace permet d’éviter une éventuelle grossesse.

COMMENT SE PRESENTE LA PILULE DU LENDEMAIN? 
- La contraception hormonale d'urgence se présente sous la forme d’un seul comprimé à prendre à n'importe quel moment du cycle, si possible dans les douze heures après le rapport à risque et au plus tard :

     * dans les 3 jours pour la contraception au lévonorgestrel (hormone progestative), Norlevo en France, Postinor en Israel
     * dans les 5 jours pour la contraception à l'ulipristal acétate (médicament empêchant l'action de la progestérone), EllaOne en France ou Ella en Israel

ET SI VOUS ÊTES ENCEINTE MALGRÉ LA CONTRACEPTION D’URGENCE?
La grossesse peut être poursuivie, le risque de malformation du fœtus avec l’ulipristal et le lévonorgestrel n'a pas été mis en évidence.

POSSIBLE PENDANT L’ALLAITEMENT?

- Lorsque l'allaitement n'est plus exclusif, une contraception est nécessaire car un risque de grossesse existe.

- Si vous utilisez l'ulipristal ou le lévonorgestrel en contraception hormonale d'urgence, sachez que la quantité ingérée par votre bébé via le lait est très faible. 
- Aucun événement particulier n’a été signalé chez des enfants allaités par des mères ayant pris une contraception d’urgence. 
- Une suspension de l’allaitement n’est pas nécessaire après la prise de la contraception d’urgence.

- La contraception hormonale d'urgence (pilule du lendemain) est prise en charge par l'Assurance Maladie en France, mais pas en Israel

QUELS EFFETS INDÉSIRABLES?

Quelques effets indésirables peuvent survenir après la prise du comprimé : 
- nausées, 
- maux de tête
-  maux de ventre, 
- petits saignements (spotting). Ils sont rares et disparaissent en général rapidement. Des troubles des règles qui peuvent être avancées ou retardées sont également observés.

- En revanche, la contraception d’urgence hormonale n'augmente pas, pour l'avenir, le risque d'infertilité, de fausse-couche spontanée ou de grossesse extra-utérine.

Quelques conseils pour l'utilisation de la contraception hormonale d'urgence

QUELLES PRÉCAUTIONS?

- il n'est pas recommandé d'utiliser la pilule du lendemain deux fois dans le même cycle, c'est-à-dire entre deux périodes de règles ;

- en cas de vomissements dans les 3 heures après la prise du comprimé, il faut prendre un nouveau comprimé ;

- dans certaines situations médicales (maladie grave du foie, asthme sévère, antécédents d'infections gynécologiques ou de grossesse extra-utérine...), un avis médical est nécessaire avant la prise d'une contraception hormonale d'urgence ;

- la prise de certains médicaments, par exemple pour l'épilepsie, la tuberculose, le VIH... ou la prise de millepertuis peuvent diminuer son efficacité ;

- jusqu’au retour des règles, une contraception locale (préservatifs...) doit être utilisée à chaque rapport car la contraception d’urgence n’agit que pour les rapports qui ont eu lieu AVANT la prise du comprimé.

- L’utilisation de la contraception d’urgence hormonale doit rester exceptionnelle. En effet, elle n’est pas efficace à 100 %. Elle ne peut remplacer la prise d’une contraception régulière associée à un suivi médical.

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Source : https://www.ameli.fr