LE STÉRILET (DIU 1)

MAZÉ? COMMENT ÇA MARCHE? COMMENT SE PASSE LA POSE?

QUELLE EFFICACITÉ ?

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana, Israel
058 726 02 64

LE STÉRILET (DIU 1) : MAZÉ? COMMENT ÇA MARCHE?

Un DIU ou "dispositif intra-utérin" est un moyen de contraception inséré dans l'utérus par un professionnel de santé. Le DIU est couramment appelé "stérilet", mais ce terme est inexact car un DIU ne rend pas stérile. En anglais, il se nomme Intra-Uterine-Device (IUD) et en hébreu « hetken » התקן.

Qu’est-ce que c’est ? Mazé?

Il s’agit d’un dispositif contraceptif, le plus souvent en forme de « T », mesurant autour de 3 cm de long. Le médecin ou la sage-femme l’insère dans l'utérus. En Israël, seuls les médecins sont habilités à les poser. Le DIU se termine par un fil coupé très court par le médecin au moment de la pose. Ce fil, assez long pour permettre le retrait du DIU avec une petite pince, ne gêne pas le partenaire pendant les rapports sexuels.

En France comme en Israël, il existe 2 sortes de stérilets :

• Le stérilet non hormonal, au cuivre
• Le stérilet hormonal, à la progestérone

COMMENT ÇA MARCHE?

1/ Le Stérilet au cuivre

Il est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre, présentant une surface cuivrique > 250 mm². Il déclenche une réaction inflammatoire dans l’endomètre, la couche interne de l’utérus, empêchant les spermatozoïdes d’atteindre les trompes utérines et l’implantation d’un embryon. Le cuivre a également un effet spermicide probable.

Le DIU en cuivre existe en deux tailles : "short" (court) et "standard". Par exemple, une femme qui n’a jamais été enceinte (dont l'utérus est plus petit) peut parfaitement se faire poser un DIU « short ». Les plus petits font 2 cm de large et 2,8 cm de long.

On retrouve en France comme en Israël plusieurs marques de stérilet au cuivre, la plupart en forme de T, comme le NovaT200, NovaplusT380, Mona Lisa, UT380, Multiload, etc.

Il existe aussi une forme particulière de DIU au cuivre, le Stérilet IUB BALLERINE. Ce stérilet est constitué d'un fil en nitinol (un alliage de nickel et de titane) sur lequel sont enfilées des billes de cuivre mobiles. Ce fil prend une forme sphérique lors de sa libération du guide d'insertion dans la cavité utérine, mesurant environ 15 mm de diamètre et pesant moins de 1 g. Il n’a donc plus une forme en T et peut être intéressant pour les patientes n’ayant pas supporté un stérilet classique auparavant.

En France, ce stérilet Ballerine n’est pas remboursé par la sécurité sociale alors que les autres le sont. En Israël, cela ne change rien car aucun stérilet n’est remboursé par les koupot holim.

2/ Le stérilet hormonal

Ce DIU hormonal est aussi appelé « Système de diffusion intra-Utérin » (SIU). Il contient une hormone progestative (lévonorgestrel) qu’il délivre en petite quantité à l’intérieur de l’utérus, avec une diffusion principalement locale.

Cette hormone a plusieurs effets :

• Effet contraceptif : elle épaissit les sécrétions du col de l'utérus, empêchant ainsi les spermatozoïdes de passer.
• Effet sur les règles : le DIU hormonal peut diminuer la durée et le volume des règles ainsi que les contractions douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs pas de règles pendant qu’elles ont un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité.

Il existe maintenant 3 sortes de DIU hormonaux, tous fabriqués par le même laboratoire :

• Mirena, le plus ancien, le plus dosé en hormones (52 mg), le plus volumineux (32x32x4,8 mm), efficace 5 ans.
• Kyleena, plus récent, un peu plus fin (28x30x1,55 mm) et efficace aussi 5 ans.
• Janess (en France Jaydess), plus fin (28x30x3,8 mm), moins dosé en hormones (13,5 mg), mais aussi moins longtemps efficace (3 ans), idéal pour les nullipares.

Le choix du type de stérilet sera décidé avec le gynécologue en fonction du souhait de la patiente après une information éclairée, de son histoire personnelle et de ses antécédents.

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LE STÉRILET (DIU 2) : COMMENT SE PASSE LA POSE?

Comment se fait-on poser un Dispositif Intra-Utérin (DIU) ?

Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place en France par un gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste, en Israël seulement par un gynécologue, que ce soit en koupat holim ou en privé.

Une consultation préalable à la pose est nécessaire afin que la patiente reçoive les informations indispensables sur les avantages et les inconvénients des différents DIU. Cela lui permettra de choisir le type de stérilet qui lui conviendra le mieux, tout en étant informée des risques et des complications possibles. Un formulaire d’information est souvent remis en koupat holim, formulaire qui devra être signé par la patiente. Le stérilet étant délivré uniquement sur prescription médicale, une ordonnance sera donnée pour que la patiente puisse l’acheter en pharmacie.

En France, le stérilet au cuivre est remboursé à 30% par la sécurité sociale (sauf le Ballerine qui n’est pas remboursé), tandis que le stérilet hormonal est remboursé à 65%. En Israël, la situation est plus simple : il n’est pas remboursé du tout et même sa pose en koupat holim est payante.

Historiquement, le stérilet au cuivre était posé de préférence pendant ou en fin de règles pour être certain de l’absence de grossesse et pour rendre le geste moins douloureux (le passage du stérilet est plus facile à travers un orifice cervical utérin entrouvert). Mais actuellement, de plus en plus de médecins acceptent de le poser en dehors des règles pour des raisons d’organisation des rendez-vous et pour éviter la gêne de la patiente à être examinée pendant ses règles.

Avec les moyens modernes, il est désormais facile de s’assurer de l’absence de grossesse au moment de la pose, en fonction de la contraception utilisée par la femme précédemment. Ainsi, le DIU au cuivre peut être posé à n’importe quel moment du cycle. Pour le DIU hormonal, il est recommandé que la pose ait lieu dans la semaine qui suit les règles afin de diminuer le risque de saignements intempestifs causés par la survenue des règles quelques jours après la pose.

Comment se passe la pose?

La pose du stérilet se fait lors d’une consultation gynécologique. Le médecin pose le spéculum, désinfecte le col utérin à l’aide d’une compresse stérile et d’un antiseptique. Après avoir mesuré la taille de l’utérus avec un hystéromètre et une pince de Pozzi (petite pince permettant d’attraper le col), il introduit stérilement le stérilet dans l’utérus (par les voies naturelles) puis coupe le fil à l’aide d’une paire de ciseaux. Une échographie est ensuite réalisée pour vérifier le bon positionnement du stérilet.

Ce geste de quelques secondes n’est en général pas très douloureux, même s’il n’est pas censé être agréable non plus. Pour être sûre d’éviter d’avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose.

Suivi après la pose

Après la pose d'un DIU, un suivi gynécologique régulier est nécessaire. En général, on demande à la patiente de revenir une fois 4 à 6 semaines après pour vérifier que le DIU ne s’est pas déplacé. Au minimum, une visite de contrôle par an est recommandée pour s'assurer que le DIU est correctement placé et pour faire le point sur sa tolérance. La fréquence de ces contrôles est à discuter avec le professionnel de santé.

 

LE STÉRILET (DIU 3) : QUELLE EFFICACITÉ ?

Efficacité des Dispositifs Intra-Utérins (DIU)

Les DIU sont d'une très grande efficacité, proche de 99%. Puisque les erreurs de manipulation n’existent pas en dehors du moment de la pose, leur principal avantage est que leur efficacité ne dépend pas de l’utilisatrice, contrairement à l’observance d’une pilule.

DIU au cuivre

• Indice de Pearl : 0,6 % par année-femme (ce qui signifie 0,6 grossesses chez 100 femmes portant un stérilet pendant un an, soit 0,6 grossesses sur 1200 cycles).
• Efficacité : Équivalente à celle d’une pilule contraceptive correctement prise.
• Durée d’efficacité : 5 ans.
• Caractéristiques :
  • Efficace dès le jour de son insertion.
  • Peut être utilisé comme contraception d'urgence s’il est posé dans les 5 jours après la date d’ovulation.
  • Attention aux anti-inflammatoires :
    • L’efficacité du stérilet au cuivre peut être réduite en cas de traitement par anti-inflammatoires ou par corticoïdes.
    • Ce type de traitement est donc déconseillé, à moins d’y associer un autre moyen contraceptif pendant la durée du traitement (abstinence, préservatif, contraception locale).

DIU hormonal

• Efficacité immédiate : S’il est posé dans les 7 premiers jours du cycle.
• Pose en dehors de cette période : Non recommandée.
• Efficacité :
  • Les DIU hormonaux (MIRENA®, JANESS®, KYLEENA®) ont une efficacité équivalente aux stérilets au cuivre.
  • Réduction significative de l’abondance des règles en cas de ménorragies.
  • Diminution de l’intensité des douleurs en cas de dysménorrhée (règles douloureuses).
  • Non influencée par les anti-inflammatoires, car ces DIU n’agissent pas par l’intermédiaire d’une réaction inflammatoire dans l’utérus.
• Durée d’efficacité :
  • MIRENA® : 5 ans.
  • JANESS® : 3 ans.
  • KYLEENA® : 5 ans.