LES FIBROMES UTERINS (1) 

A)    Qu’est-ce que c’est?

B)    Où peuvent-ils se localiser?

C)    Qui, Quand, Comment, pourquoi?

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64

Sommaire :

A)    Qu’est-ce que c’est?

B)    Où peuvent-ils se localiser?

C)    Qui, Quand, Comment, pourquoi?

D)    Symptômes

E)     Evolution

F)     Comment en fait-on le diagnostic?

G)    Et pendant la grossesse?

H)    Quel traitement médical?

I)       Quel traitement chirurgical?

J)       Traitement par embolisation : pour qui?

K)    Fibrome utérin (11) : En quelques mots

A)    FIBROME UTERIN : QU’EST-CE QUE C’EST?

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne (non cancéreuse) se développant à la surface ou à l’intérieur du tissu musculaire de l’utérus. Cette affection est fréquente et favorisée par certains facteurs tels que l’hérédité ou les hormones.

Rappels anatomiques

L’utérus est l’organe reproducteur principal chez une femme. Il est destiné à recevoir l’ovule fécondé afin d’assurer le développement du fœtus.

Situé au niveau du petit bassin, en arrière de la vessie et en avant du rectum, l’utérus est un organe creux, de forme triangulaire d’une dizaine de centimètres de haut sur 5 centimètres de large. Le col utérin, la partie la plus inférieure de l’organe, débouche sur le vagin. Le corps utérin qui représente la partie la plus volumineuse de l’utérus destinée à recevoir l’ovule fécondé est relié par ses extrémités supérieures droites et gauches aux trompes utérines.

La paroi utérine est constituée de 3 couches :

La muqueuse utérine appelée « endomètre » représente la paroi interne de l’utérus ; (ririt en hébreu רירית(
La couche intermédiaire musculaire appelée « myomètre » ;
La séreuse utérine est la paroi externe de l’utérus.

Un fibrome, est une tumeur bénigne touchant le muscle utérin. Il est aussi appelé en français fibromyome, myome ou léiomyome utérin, en anglais uterine fibroid et en hébreu shriran שרירן

La taille des  fibromes est très variable allant du microscopique à plusieurs centaines de grammes. Leur nombre l’est aussi. 
En effet, le développement d’un seul fibrome est possible mais le plus souvent plusieurs apparaissent en même temps. 
Enfin, dans la majorité des cas, les fibromes forment une masse au sein du muscle utérin ou parfois ils  sont seulement reliés au muscle par un pédicule (fibromes pédiculés).
On dira d’un utérus qu’il est fibromateux (en hébreu rekhem shrirani, רחם שרירני)

Les fibromes utérins sont fréquents chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Ils peuvent cependant, parfois se former plus précocement lorsqu’il existe des facteurs héréditaires dans la famille.

En fonction de leur taille, de leur localisation et de leur nombre, les fibromes peuvent être à l’origine de nombreuses pathologies gynécologiques sur lesquelles nous reviendrons dans les publications ultérieures.

B)   FIBROMES UTERINS : OÙ PEUVENT-ILS SE LOCALISER?

Un fibrome,  est une tumeur bénigne touchant le muscle utérin. 

Selon son emplacement au niveau de l’utérus, on distingue 3 types de fibromes, de l’intérieur vers l’extérieur du corps utérin :
- sous-muqueux.
- intramuraux,  
- sous-séreux 

1/ Fibrome sous-muqueux (ou fibrome intra-cavitaire) : 
Il occupe la cavité utérine, grossit à l’intérieur de l’utérus et est recouvert par l’endomètre (muqueuse utérine). 
En anglais « sub-mucous fibroid » 
En hébreu « shriran soubmoukozi » שרירן סובמוקוזי 
ou « shriran tat-riri »  שרירן תת רירי

 Il peut être:

- pédiculé (présentant un pied d’insertion)
 
- ou sessile (présentant une large base d’implantation).       
      * La composante sous muqueuse des fibromes sessiles peut être plus ou moins importante. 

      *Plus la composante sous muqueuse est faible, plus leur composante interstitielle est importante (type 0 : intra cavitaire pure ; type 1 : à prédominance sous muqueuse ; type 2 : à prédominance interstitielle).

2/ Fibrome intra-mural  (ou fibrome interstitiel) : 
Il se développe à l’intérieur du muscle utérin et peut aboutir  à la  formation d’une petite bosse au niveau de la paroi de l’utérus.
En anglais « intra-mural fibroid »
En hébreu « shriran intramourali » שרירן אנטראמורלי
Ou « shriran tokh-dofni » שרירן תוך דופני

La majorité des fibromes sont intramuraux. 

3/ Fibrome sous-séreux : Le fibrome fait sailli à la surface externe de l’utérus et se développe dans la cavité péritonéale. Les fibromes sous séreux peuvent être pédiculés (présentant un pied d’insertion) ou sessiles (présentant une large base d’implantation).

En anglais : « sub-serous fibroid »
En hébreu « shriran soub-serous »  שרירן סובסרוס 
ou « shriran tat nesiouvi ». שרירן תת נסיובי

4/ Autres localisations intra-utérines :
Plus rarement, un fibrome peut se développer dans l’isthme ou dans le col utérins.

5/ localisations extra-utérines
Très rarement ils peuvent aussi être localisés

- au niveau des ligaments de soutien de l’utérus (ligaments larges, ligaments ronds) 

- ou dans les ovaires.

- Une classification internationale des fibromes selon leur localisation dans l’utérus a été créée par la FIGO en 2011(Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique) afin d’ adapter le traitement chirurgical s’il est nécessaire.
Ainsi les fibromes seront classés entre 1 et 8 selon leur localisation : (cf schema) 

- Sous-muqueux:
       0 : Pédiculé intra-cavitaire
       1 : < 50% intra-mural
       2 :  ≥ 50% intra-mural

- Intra-mural ou interstitiel:
        3 : 100% intra-mural, au contact de l'endomètre
        4 : Intra-mural

- Sous-séreux:
        5 : Sous-séreux, ≥50% intra-mural
        6 : Sous-séreux, <50% intra-mural
        7 : Sous-séreux pédiculé

- Autres
       8 : Autre, parasite (cervical, ligament rond, ligament large)

- Hybride (touchant à la fois l'endomètre et la séreuse)
Deux chiffres séparés d'un trait d'union, le 1er, précisant le rapport avec l'endomètre, le 2nd avec la séreuse)

Exemple : 2-5 Hybride, sous-muqueux de classe 2 et sous-séreux de classe 5

La taille des  fibromes est très variable allant du microscopique à plusieurs centaines de grammes. Leur nombre l’est aussi. 

En effet, le développement d’un seul fibrome est possible mais le plus souvent plusieurs apparaissent en même temps.

Enfin, dans la majorité des cas, les fibromes forment une masse au sein du muscle utérin ou parfois ils  sont seulement reliés au muscle par un pédicule (fibromes pédiculés).

C)    FIBROME UTERIN : QUI, QUAND, COMMENT POURQUOI?

Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes dans la population féminine et se développent à la surface ou à l’intérieur du tissu musculaire de l’utérus. 

Ils toucheraient en effet 1 femme sur 3 et sont fréquents chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. 

Ils sont favorisés par certains facteurs tels que l’hérédité ou les hormones.

En France, le fibrome représente même la première cause d’hystérectomie (ablation de l’utérus) avant la ménopause.

L’origine exacte de l’apparition de ces petites masses est encore inconnue à ce jour. 
Une certitude : leur développement est influencé par les hormones. Notamment, les oestrogènes qui sont des hormones produites par les ovaires et intervenant dans le développement sexuel féminin. 

Ainsi, selon les périodes de vie d’une femme, les fibromes peuvent :

- Se développer lors d’une grossesse lorsque le taux sanguin d’oestrogènes est le plus élevé ;

- Ou au contraire régresser après la ménopause, période où le taux d’hormones chute (sauf en cas de prise de traitement hormonal de substitution).

Plusieurs autres facteurs peuvent influencer le développement de fibromes utérins :

- génétique : Lorsqu’il existe des antécédents familiaux au premier degré

-ethnique : + fréquents chez les femmes noires, d’origine africaine ou des Caraïbes

- surpoids et obésité qui augmentent légèrement le risque

- nulliparité : plus fréquents chez les femmes qui n’ont jamais eu d’enfants.

Si vous souhaitez lire plus d’informations au sujet des fibromes utérins, chaque élément de cette fiche résumée a été détaillé dans des publications séparées.

Autres publications sur le sujet:

Fibrome utérin (1) : Qu’est-ce que c’est?
Fibromes utérins (2): Où peuvent-ils se localiser?
Fibrome utérin (3): Qui, Quand, Comment, pourquoi?
Fibrome utérin (4) : Symptômes
Fibrome utérin (5) : Evolution
Fibrome utérin (6) : Comment en fait-on le diagnostic?
Fibrome utérin (7) : Et pendant la grossesse?
Fibrome utérin (8) : Quel traitement médical?
Fibrome utérin (9) : Quel traitement chirurgical?
Fibrome utérin (10) : Traitement par embolisation : pour qui?
Fibrome utérin (11) : En quelques mots

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