LE FROTTIS CERVICAL (1)
Dr Claude Allouche, gynécologue 
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64
- Qu’est-ce que c’est ? Pourquoi et quand faut-il le faire ?
- Comment se déroule-t-il ?
- Recommandations avant de prendre rendez-vous pour un frottis du col de l’utérus
- Que se passe-t-il après un frottis du col de l’utérus ?
QU’EST-CE QU’UN FROTTIS DU COL DE L'UTÉRUS ?
Le frottis cervical ou cervico-utérin est par définition un examen gynécologique de dépistage.
Il s’agit d’un prélèvement effectué sur la partie de l’utérus débouchant dans le vagin et appelée col utérin.
Très simple, il permet de vérifier que la paroi de l’utérus est saine. En effet, elle peut présenter parfois des petites lésions, dont certaines pourraient dégénérer un jour en cancer de l’utérus.
A QUOI SERT UN FROTTIS ?
Il sert à dépister le cancer du col de l’utérus, en détectant surtout les lésions qui le précèdent.
Un cancer de l'utérus est majoritairement asymptomatique, c'est-à-dire sans signe évocateur. C'est la raison pour laquelle la surveillance par frottis est fondamentale
Le frottis cervical va permettre de recueillir des cellules du col de l’utérus, pour les analyser en laboratoire au microscope.
Elles peuvent être normales ou présenter des anomalies, mineures ou plus importantes.
Dans 95% des cas, le résultat du frottis est normal. Dans un petit nombre de cas, des anomalies sont repérées. Elles peuvent avoir plusieurs significations mais sont bénignes la plupart du temps, ou faciles à soigner.
Le frottis peut aussi avoir d’autres objectifs comme la recherche d’agents infectieux (Human Papilloma Virus par exemple).
Bon à savoir : Il ne faut pas confondre le frottis cervical avec :
- Le frottis sanguin, qui correspond à une forme de prise de sang réalisée notamment pour rechercher le paludisme.
- Le prélèvement vaginal (bactériologique) qui sert à rechercher des germes dans le vagin pour détecter une infection vaginale
QUAND ET A QUELLE FREQUENCE FAUT-IL FAIRE UN FROTTIS CERVICAL ?
En France comme en Israël, il est recommandé de commencer le dépistage par frottis à l’âge de 25 ans.
Après 2 frottis normaux réalisés à 1 an d’intervalle à partir de 25 ans, les recommandations, en France comme en Israël, sont de répéter cet examen systématiquement tous les 3 ans, jusqu’à l’âge de 65 ans.
De plus en plus souvent la réalisation du frottis est associé à la recherche du virus HPV à haut risque: Si ces deux examens réalisés simultanément sont négatifs, le frottis pourra être renouvelé cinq ans plus tard au lieu de trois ans.
Cet examen gynécologique détecte les conséquences d’un virus transmis par voie sexuelle : le papillomavirus. On ne le réalise donc que lorsqu’une femme a déjà eu une relation sexuelle. Tant qu’une femme est vierge, un tel examen est inutile.
Le frottis cervical (« pap smear » en anglais et « pap » פאפ en hébreu ) est un prélèvement effectué sur le col de l’utérus pour dépister un cancer ou une lésion pré-cancéreuse du col.
. Indolore, il dure moins de cinq minutes 
COMMENT SE DÉROULE UN FROTTIS DU COL UTÉRIN ?
L’examen comprend plusieurs étapes :
1. Le médecin vous invite à enlever le bas de votre tenue et à vous allonger sur la table d’examen, en plaçant vos pieds dans les étriers (supports prévus à cet effet).
2. Il ouvre les grandes lèvres de la vulve et introduit doucement dans le vagin un instrument constitué de deux parois, le spéculum. Pour maintenir le vagin ouvert et le col utérin bien visible, les parois sont lentement écartées.
3. Le médecin introduit à l’intérieur du spéculum une petite spatule, ou une petite brossette qui sert à gratter légèrement la surface du col utérin. Cela permet de prélever des cellules à la jonction entre l’exocol (partie la plus extérieure du col) et l’endocol (partie la plus intérieure). Ce prélèvement n’est pas douloureux.
4. Le médecin recueille ensuite d’autres cellules au niveau de l’endocol, à l’aide d’un écouvillon (sorte de grand coton-tige), voire d’une petite brosse.
5. Les différents prélèvements sont étalés sur des lames de verre et un produit de fixation est vaporisé dessus. Ce geste sert à "figer" les cellules, afin qu’elles ne s’altèrent pas avant d’être analysées.
6. Les méthodes les plus modernes utilisent une petite brossette qui permet de prélever en une seule fois les cellules de l’exocol et celles de l’endocol. La brossette est ensuite plongée dans un liquide. Cette méthode permet de réaliser si nécessaire la recherche du papillomavirus par le test HPV sans avoir à reprélever la patiente).
7. Le médecin referme le spéculum et le retire.
Pour finir, le médecin transmet les renseignements nécessaires au laboratoire d’anatomopathologie qui analysera le prélèvement :
* âge ;
* grossesse en cours ;
* accouchement récent ;
* date des dernières règles ;
* prise de contraception orale ou présence ou non d’un dispositif intra-utérin ;
* ménopause avec ou sans traitement hormonal substitutif ;
Le prélèvement est ensuite envoyé au laboratoire qui adressera les résultats au médecin préleveur quelques semaines plus tard.
Ce dernier vous recontactera par téléphone si le résultat de cet examen est anormal ou non concluant.
RECOMMANDATIONS AVANT DE PRENDRE RENDEZ-VOUS POUR UN FROTTIS CERVICAL
Le frottis cervical est un prélèvement effectué sur le col de l’utérus pour dépister un cancer ou une lésion pré-cancéreuse du col.
Voici quelques conseils pour programmer votre frottis du col de l'utérus au bon moment :
* Il doit être réalisé tous les 3 ans, s’il est normal à chaque fois et en l’absence de facteurs de risques. Néanmoins, un examen gynécologique annuel est recommandé afin de visualiser le col au spéculum même si le frottis n’est pas réalisé à chaque fois.
* Dans certains cas il peut être réalisé avant les 3 ans, par exemple après une conisation, un traitement par laser, un frottis précédent anormal ou une infection par le papillomavirus
• Parfois, lorsque le prélèvement n’a pas ramené suffisamment de matériel pour que le laboratoire puisse interpréter le frottis correctement et donner une réponse satisfaisante, il peut être nécessaire de recontrôler une deuxième fois le frottis; dans ce cas votre Gynecologue vous reconvoquera.
* Il est recommandé même si la patiente a précédemment été vaccinée contre le papillomavirus (HPV) car le vaccin ne protège que contre 70 % des types de virus oncogenes.
* Avant un programme de FIV (IVF), Il est systématiquement réalisé s’il date de plus d’un an.
* prévoyez votre rendez-vous de façon à ce que le prélèvement puisse être réalisé à distance de la période des règles (idéalement, en milieu de cycle) ;
* ne programmez pas de rendez-vous ou reportez-le si vous souffrez d’une infection du vagin (vaginite) et si vous prenez un traitement local (par voie vaginale).
* Une patiente qui a subi une hystérectomie totale n’a plus besoin de réaliser de frottis.
Par ailleurs :
* évitez d’avoir des rapports sexuels 24 à 48 heures avant le rendez-vous ;
* le jour de l’examen,
* apportez les résultats du frottis du col utérin précédent le cas échéant, et tout autre document utile (ex. : compte-rendu opératoire, échographie abdominopelvienne).
* Pensez à vous munir d’une protection car dans certains cas un saignement très minime peut survenir à la suite du prélèvement.
Selon la plupart des rav, ce saignement, quand il survient, ne vous rend pas « nidah » car il provient du col de l’utérus et non pas de l’endomètre.
* En général, le coût du frottis est pris en charge par votre koupat holim si les recommandations sont respectées, même si dans certains cas et selon les koupot une participation financière peut être demandée (entre 28 et 104 shekels).
Si le frottis est réalisé en consultation privée, vous devrez régler directement au laboratoire le coût du frottis (environ 250 sh) qui pourrait être prise en charge si vous avez une assurance privée.