GROSSESSE (1) :

QUELS SONT LES PREMIERS SIGNES ?

GROSSESSE : QUEL SUIVI ÉCHOGRAPHIQUE ?

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64

QUELS SONT LES PREMIERS SIGNES ?

Les premiers signes de grossesse (en hébreu : herayon הריון) sont perçus différemment selon les patientes. Certaines n’en auront pas du tout, tandis que d’autres pourront les ressentir plus ou moins intensément. Ces sensations, d’ordre physique et émotionnel, sont donc très variables et peuvent apparaître très vite, parfois même avant le retard des règles.

1/ Retard de règles ou aménorrhée

Le retard des règles est souvent le premier signe d'une grossesse débutante. Cependant, l’absence de menstruations à la date prévue n’est pas suffisante pour diagnostiquer une grossesse, car beaucoup de femmes peuvent avoir une ovulation retardée avec des cycles longs ou irréguliers. Le stress, le sport ou les voyages peuvent également retarder les règles.

2/ Nausées et vomissements

(en hébreu bkhilot vehakaot בחילות והקאות)

Les nausées et vomissements débutent souvent dès le début de la grossesse. Ces symptômes sont principalement dus aux modifications hormonales. Leur apparition, quantité, fréquence et durée varient d’une femme à l’autre. Ils disparaissent généralement au deuxième trimestre. Des aigreurs d’estomac et des ballonnements abdominaux peuvent également apparaître.

3/ Seins tendus et sensibles

4/ Fatigue

Certaines futures mamans se sentent épuisées en début de grossesse et ressentent le besoin de dormir plus. Cette fatigue est souvent liée à l’effet sédatif de la progestérone, qui est sécrétée en grande quantité en début de grossesse.

5/ Sensibilité aux odeurs

En début de grossesse, l’odorat devient plus sensible, et certaines odeurs peuvent paraître amplifiées, voire désagréables. Les odeurs courantes comme celles du café, des épices, de l’essence, du tabac ou des parfums peuvent dégoûter certaines patientes. Cette hypersensibilité olfactive est probablement due à l’afflux d’œstrogènes dans le corps.

6/ Hypersensibilité émotive

Certaines femmes enceintes sont plus émotives, avec des envies fréquentes de pleurer sans raison apparente. Cette hypersensibilité est probablement liée aux hormones de grossesse, ainsi qu’à l’impact émotionnel de l’arrivée d’un enfant.

Confirmation de la grossesse

Ces premiers signes, bien qu'évocateurs, ne suffisent pas à confirmer une grossesse. Le diagnostic doit être validé par :

• Un test urinaire (en hébreu bdika beïtit בדיקה ביתית), qui permet de détecter dans les urines du matin la présence de l’hormone de grossesse (HCG). Cette hormone apparaît environ 10 jours après la fécondation, et la fiabilité des tests est d’environ 95 %.

• Une prise de sang pour doser l’hormone beta HCG (בטה).

• Une échographie, réalisée après 6 semaines d’aménorrhée, permettant de vérifier le nombre d’embryons, de localiser la grossesse dans l’utérus et de dater précisément le début de la grossesse.

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GROSSESSE : QUEL SUIVI ÉCHOGRAPHIQUE ?

Les échographies constituent des examens clés du diagnostic prénatal et du suivi de grossesse. Elles permettent de définir :

• L’implantation de la grossesse,
• Le terme de la grossesse,
• La morphologie, la croissance et la vitalité fœtales,
• L’implantation du placenta,
• Le sexe (même si ce n’est pas l’objectif principal).

En Israël, les examens échographiques sont pratiqués par des gynécologues, parfois spécialisés uniquement en échographie gynéco-obstétricale, ou par des techniciens d’échographie spécialisés en obstétrique, ayant reçu une autorisation du Misrad Abriout (ministère de la Santé).
En France, ces échographies sont réalisées par des gynécologues, radiologues, médecins, ou sages-femmes ayant un diplôme universitaire en échographie obstétricale en complément de leur diplôme initial.

1/ L’échographie du 1er trimestre

Elle est idéalement réalisée à 12 semaines d’aménorrhée (SA) (entre 11 et 13+6 SA).
En hébreu : shkifout orpit (שקיפות עורפית).

Elle est essentielle car elle permet :

• D’évaluer précisément le terme de la grossesse en mesurant l’embryon de la tête aux pieds (longueur cranio-caudale, LCC, ou CRL en anglais),
• De vérifier l’implantation de la grossesse au bon endroit dans l’utérus,
• De déterminer le nombre d’embryons (grossesse unique ou multiple),
• D’apprécier la vitalité du bébé (activité cardiaque, en hébreu dofek דופק),
• De mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage de la trisomie 21 et d’autres anomalies, grâce notamment à un calcul de risque incluant l’âge de la maman et les résultats d’une prise de sang réalisée en même temps.

Prise en charge : Cette échographie est remboursée par les koupot holim en Israël, et par la Sécurité sociale en France.

2/ L’échographie du 2e trimestre (échographie morphologique)

Elle est réalisée vers 22 SA (entre 20 et 24 SA).
En hébreu : skirat maarekhot meukheret (סקירת מערכות מאוחרת).

Cet examen permet de :

• Vérifier toutes les structures anatomiques du bébé et de l’utérus à la recherche d’éventuelles malformations,
• Réaliser certaines mesures pour estimer le poids du bébé et vérifier la vascularisation de l’utérus, du placenta, du cordon ombilical, assurant ainsi une bonne oxygénation du bébé.

Prise en charge : Cette échographie est remboursée par les koupot holim en Israël, et par la Sécurité sociale en France.

3/ L’échographie morphologique précoce

En hébreu : skirat maarekhot moukdemet (סקירת מערכות מוקדמת).

En Israël, une échographie morphologique intermédiaire est proposée entre 14 et 16 SA.
Elle permet de :

• Réaliser un premier examen morphologique du fœtus pour détecter d’éventuelles malformations précoces,
• Déterminer le sexe du bébé, souvent à cette période.

Prise en charge : Cette échographie est conseillée mais facultative et n’est pas remboursée par les koupot holim en Israël. En France, elle n’est pas systématiquement proposée en l'absence de pathologie.

4/ L’échographie du 3e trimestre

Effectuée entre 30 et 34 SA, elle a pour but de :

• Apprécier la croissance du bébé en mesurant sa tête, son abdomen et son fémur, permettant d’estimer approximativement le poids fœtal,
• Vérifier la présentation de l’enfant (tête, siège, position transversale),
• Localiser la position du placenta (recherche de placenta praevia),
• Contrôler la quantité de liquide amniotique,
• Apprécier la vitalité fœtale (mouvements actifs, tonicité du fœtus).

En France, cette échographie inclut une nouvelle analyse morphologique pour rechercher d’éventuelles malformations non détectées précédemment.
En Israël, cette pratique n’est pas systématique, car deux échographies morphologiques complètes ont déjà été réalisées à 16 et 22 SA.

5/ Échographies supplémentaires

• La première échographie est souvent réalisée avant 12 SA pour rectifier, si nécessaire, la date du début de grossesse, calculée à partir des dernières règles, et pour planifier l’échographie de clarté nucale au moment approprié.
• Des échographies intermédiaires peuvent être réalisées par le gynécologue-obstétricien lors des visites de suivi de grossesse, s'il dispose d’un échographe.
• Ces échographies ne sont pas toujours nécessaires ni obligatoires en l'absence de pathologie, car la croissance fœtale peut aussi être évaluée par un simple examen clinique.

Note : L’estimation échographique du poids fœtal reste relativement imprécise, à cause du modèle de calcul basé sur la mesure de la tête, du fémur et de l’abdomen, et de l'imprécision des mesures.

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