GROSSESSE (2)

LE MONITORING FOETAL, POURQUOI, QUAND ET COMMENT?

TOUT SAVOIR SUR LA GROSSESSE PROLONGÉE

Préparez-vous au Jour J : Symptômes en Fin de Grossesse

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64

LE MONITORING FOETAL, POURQUOI, QUAND ET COMMENT?

Bienvenue dans le monde fascinant du monitoring fœtal ! 
Si vous êtes enceinte et que vous vous demandez à quoi sert ce fameux examen, nous avons toutes les réponses pour vous.

Tout d'abord, le monitoring fœtal permet de surveiller la vitalité de votre bébé et de détecter les contractions utérines. 

Pour cela, 2 capteurs sont placés sur votre ventre : 
- l'un qui émet des ultrasons pour mesurer le rythme cardiaque du fœtus (RCF), 
- et l'autre qui est sensible aux changements de pression pour détecter les contractions de l'utérus.

- En général, l'examen dure au moins 20 minutes, mais peut prendre plus de temps en fonction de l'enregistrement.

 
Mais ne vous inquiétez pas, même si votre bébé est un peu timide et ne veut pas se laisser ausculter, votre sage-femme saura comment déchiffrer les signaux et alerter le médecin en cas d'anomalies.

- Le monitoring fœtal ne peut être pratiqué qu'à partir du 3ème trimestre de grossesse, car c'est à ce moment-là que le fœtus est suffisamment développé pour avoir son propre petit détecteur. 
Mais une fois que vous avez dépassé ce stade, vous pouvez profiter de cet examen pour espionner votre bébé en direct et découvrir tous ses petits secrets.

- En plus de sa fonction de surveillance pendant la phase active du travail, le monitoring fœtal est également utilisé pour la surveillance fœtale pendant la grossesse en cas de risques tels que le retard de croissance intra-utérin, le diabète gestationnel mal équilibré, la prééclampsie, le dépassement du terme ou d'autres pathologies qui pourraient mettre en danger le bien-être fœtal.

Alors, si vous êtes enceinte et que vous voulez découvrir tous les secrets de votre petit bout de chou, n'hésitez pas à demander à votre sage-femme de vous expliquer le monitoring fœtal en détail. Avec un peu d'humour et beaucoup de technologie, vous êtes prête à devenir l'agent secret de votre propre bébé !

TOUT SAVOIR SUR LA GROSSESSE PROLONGÉE

La grossesse est une période merveilleuse, mais elle peut parfois se prolonger au-delà de la date prévue d'accouchement. Dans cette fiche d'information, nous allons vous expliquer ce qu'est une grossesse prolongée, les risques associés et les traitements disponibles.

QU’EST-CE QU’UNE GROSSESSE PROLONGÉE ?
(En hébreu « herayon odef » היריון עודף) Et

Une grossesse est considérée comme prolongée lorsqu'elle dépasse la 41ème semaine d'aménorrhée (SA), soit une semaine après la date prévue d'accouchement. Il est important de souligner que chaque grossesse est unique et que la durée de gestation peut varier d'une femme à l'autre.

QUELS SONT LES RISQUES ASSOCIÉS À LA GROSSESSE PROLONGÉE ?

La grossesse prolongée peut présenter des risques pour la santé de la mère et du bébé. Voici quelques exemples :

- Risque de souffrance fœtale, de détresse respiratoire et de mortalité chez le bébé

- Risque de dysfonctionnement placentaire et de faible poids à la naissance chez le bébé

- Risque d'hypertension artérielle et de pré-éclampsie chez la mère

- Risque accru de césarienne, d'hémorragie post-partum et de déchirures périnéales chez la mère

QUELLE SURVEILLANCE ?

Si votre grossesse se prolonge, votre médecin va recommander une surveillance renforcée pour vérifier la santé de votre bébé et de vous-même.

En Israël, cette surveillance débute au terme de 40 semaines alors qu’en France elle débute à 41 semaines d’aménorrhée.
En général, lors de la dernière consultation de suivi de grossesse, il vous est demandé à la date prévue du terme, soit 40 SA  en Israël, de vous présenter aux urgences de l’hôpital où vous devez accoucher. 
Cela permet aussi d’ouvrir le dossier à l’hôpital si vous n’y avez pas été vue avant.

Lors de cet examen, plusieurs tests sont réalisés par la sage-femme et le médecin qui permettront de décider si la grossesse doit être arrêtée ou être poursuivie :

- INTERROGATOIRE, permettant de préciser si les mouvements actifs sont bien perçus, l’absence de saignement ou de pertes liquidiennes pouvant faire soupçonner et une rupture ou une fissuration de la poche des eaux, l’existence de signes fonctionnels urinaires.

- mesure des CONSTANTES MATERNELLES: pouls, tension artérielle, poids, température, présence d’oedemes, bandelette urinaire

- MONITORAGE CARDIAQUE FOETAL pour vérifier le rythme cardiaque du bébé (monitoring). 
Cet examen permet d’apprécier le bien-être du bébé et d’évaluer le rythme des contractions utérines éventuelles.

- EXAMEN CLINIQUE, permettant d’évaluer approximativement le poids du bébé, en  évaluant la taille de l’utérus soit manuellement soit en la mesurant (hauteur Utérine)

- ÉCHOGRAPHIE, qui permet d’apprécier le bien-être foetal grâce a l’analyse de plusieurs paramètres comme : 
         * Les mouvements actifs du foetus
         * Ses mouvements respiratoires
         * Son tonus musculaire
         * L’évaluation de la quantité du liquide amniotique ( en hébreu meï shafir מי דפיר) qui peut se faire 

                 + soit en mesurant la plus grande citerne de liquide amniotique (en anglais Deep vertical Pocket), la normale se situant entre 2 et 8 cm, en fonction du terme
                  + soit en calculant l’indice de liquide amniotique (en anglais AFI : Amniotic Fluid Index) qui consiste à additionner la mesure verticale de chaque poche amniotique dans chacun des 4 cadrans de l’utérus. Cet indice est normal quand il est compris entre 5 et 24 cm
⁠

Avec tous ces paramètres échographiques, il est possible de calculer un score biophysique fœtal (en anglais BPS Biophysique score) noté sur 8 : un score de 8/8 est rassurant.

L’échographie permet aussi de faire une dernière estimation de poids foetal (en hébreu harakhat mishkal הערכת משקל) en cas de doute clinique.

Un toucher vaginal pourra aussi être réalisé en cas de contractions ou en vue d’un déclenchement du travail 

QUELLE CONDUITE À TENIR AU DÉCOURS DE TOUS CES EXAMENS ?

Si tous les paramètres sont au vert, il n’est pas indispensable de déclencher le travail et cette surveillance peut se poursuivre tous les 2 jours à partir de 41 semaines d’aménorrhée jusqu’à 42SA. 

À partir de 42 semaines, le risque étant beaucoup plus important pour le bébé, le déclenchement systématique du travail sera fortement conseillé.

À chaque examen, un toucher vaginal, pourra aussi être réalisé soit en cas de contractions utérines, soit pour évaluer la dilatation et les conditions cervicales en vue d’un déclenchement de travail : c’est en effet en fonction de ces conditions que pourra être choisi le type de déclenchement du travail s’il est décidé :

- si les conditions sont favorables, vous serez transférée en salle de travail pour déclenchement soit par rupture artificielle des membranes soit par perfusion d’ocytocine (pitocine en hébreu פיטוצין)

- si elles ne sont pas favorables, vous serez hospitalisée dans le service pour une maturation du col, 
      * soit avec des comprimés de prostaglandines (Cytotec) (utilise en Israel mais pas en France)
       * soit par pose d’une bandelette à intravaginale de prostaglandines (Propess), 
       *soit par la pose d’un ballonnet intra cervical (ballon בלון). 

Cette préparation du col peut durer de quelques heures à quelques jours. C’est la raison pour laquelle nous conseillons en général de la commencer à partir de 41 Sa+5 jours, si le col n’est pas favorable.

Dans certains cas, une césarienne peut même être décidée en fonction de vos antécédents, des conditions du col ou de l’évaluation du bien-être foetal…

CONCLUSION :
La grossesse prolongée peut présenter des risques pour la santé de la mère et du bébé. 
Il est important de surveiller étroitement votre grossesse si elle se prolonge au-delà de la date prévue d'accouchement. 
Parlez à votre médecin si vous avez des inquiétudes ou des questions sur la grossesse prolongée ou sur tout autre aspect de votre grossesse.