Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)

Dr Claude ALLOUCHE, gynécologue obstétricien
Clinique Ahuza, Raanana, Israel, 058 726 02 64

Définition

La menace d'accouchement prématuré (MAP) survient entre 22 et 36 semaines + 6 jours d’aménorrhée. Elle se caractérise par des contractions utérines et/ou des modifications du col de l’utérus, risquant de provoquer une naissance prématurée sans traitement. C'est une cause fréquente d’hospitalisation chez les femmes enceintes.

Map

Signes et Symptômes

  • Douleurs abdominales ou pelviennes
  • Contractions utérines régulières
  • Pertes de liquide (sang ou liquide amniotique)

 

Facteurs de Risque

Maternels :

  • Ethnie (16 % chez les femmes noires, 8 % chez les blanches)
  • Conditions socio-économiques (femme seule, bas revenu, stress, travail physique intense)
  • Âge (<20 ans ou >40 ans)
  • Anorexie, obésité
  • Addictions (tabac, drogues)
  • Dépression

Médicaux :

  • Infections
  • Diabète, troubles thyroïdiens, asthme

 

Causes liées à la Grossesse

  • Grossesses multiples
  • Placenta prævia (placenta mal inséré)
  • Hydramnios (excès de liquide amniotique)
  • Malformations utérines
  • Col de l’utérus court
  • Antécédents d’accouchement prématuré

 

Risques

Le principal risque de la MAP est la naissance prématurée.
Prise en charge selon l'âge gestationnel :

  • 32-36 semaines d'aménorrhée (SA) : hospitalisation dans un service de grossesses à risques.
  • Moins de 32 SA : transfert in-utéro au Centre hospitalier adapté.

 

Diagnostic

  • Cardiotocographie (CTG) : dépistage des contractions et surveillance du rythme cardiaque fœtal.
  • Toucher vaginal (TV) : évaluation du col utérin.
  • Échographie du col : mesure de la longueur du col.
  • Test Partosure : détection d'une protéine placentaire pour évaluer le risque d’accouchement prématuré.

 

Bilan d'Admission

  • Anamnèse générale et examen clinique
    • Température, tension artérielle, pouls, poids, taille, évaluation de la douleur.
  • Examen obstétrical
    • Palpation utérine, contraction, mouvements fœtaux.
    • CTG, échographie du col et fœtale.
  • Bilan biologique
    • Analyse sanguine complète, ECBU (examen cytobactériologique des urines), prélèvements vaginaux.

 

Traitements

Les objectifs sont de retarder l’accouchement et de réduire les risques pour le bébé prématuré.

  • Traitement tocolytique (réduction des contractions)
    • Voie orale : antagonistes calciques (nifédipine)
    • Voie intraveineuse : antagoniste de l’ocytocine (atosiban)
  • Maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie
  • Neuroprotection fœtale (sulfate de magnésium en cas de risque imminent d’accouchement < 32 SA)
  • Autres soins : pose de pessaire ou cerclage, prévention des risques thromboemboliques, traitement antibiotique si nécessaire.

 

Surveillance en Cours d'Hospitalisation

  • Quotidienne : évaluation du traitement, CTG, prise de paramètres.
  • Hebdomadaire : bilan biologique et frottis vaginal.
  • Bimensuelle : échographies fœtale et du col.

 

Conseils Pratiques

  • Se reposer, éviter les efforts physiques intenses.
  • Limiter les déplacements et répartir les visites familiales.
  • Poser des questions aux professionnels de santé.

 

Lexique

  • Transfert in-utéro : transfert d'une femme enceinte pour soins spécialisés.
  • ECBU : examen pour détecter les infections urinaires.
  • Tocolytique : médicament réduisant les contractions.
  • Pessaire : dispositif en silicone inséré pour maintenir le col fermé.
  • Cerclage : pose d’un fil pour maintenir le col fermé jusqu'à l'accouchement.