אל וסת ראשונית (3)

היעדר מחזור בקרב מתבגרת בת 16 – סיבות וטיפול

ד"ר קלוד אלוש, גינקולוג
מרפאת אחוזה, רעננה
058 726 02 64

 אם המחזור לא הופיע עד גיל 16, יש לחפש את הסיבה לכך. החיפוש מתבצע בהתאם להימצאותם או היעדרם של סימני מין משניים המלווים את היעדר הווסת.

א] אל וסת והיעדר סימני מין משניים

הרופא מבחין שהנערה אינה מציגה סימני מין משניים. נראה שההתבגרות המינית אינה מתרחשת באופן תקין והמחזור לא מופיע.

תזכורת לשלבי ההתבגרות המינית ולהתפתחות סימני המין המשניים

במהלך ההתבגרות, הגוף משתנה. סימני המין המשניים (שיער, הגדלת השדיים, התפתחות הפות) מתפתחים בהדרגה:

בגיל 11 לערך, מתחילה להתנפח העטרה (האזור הכהה סביב הפטמות). מופיעים שיער דק על השפתיים הגדולות (קפלי עור היוצרים את החלק החיצוני של איבר המין הנשי) והדגדגן מתפתח.

בגיל 12 לערך, השדיים מתחילים לגדול (הם יגיעו לגודלם הסופי לאחר מספר שנים). שיער מתחיל לצמוח גם באזור המפשעה ובבית השחי. הגדילה מואצת (כ-8 ס"מ בממוצע לשנה).

בגיל 13 לערך, מופיע המחזור הראשון (הופעת המחזור נחשבת לנורמלית בין גיל 10 ל-15).

התבגרות מאוחרת: הסיבה הנפוצה ביותר לאל וסת ראשונית

במקרה של התבגרות מאוחרת, המחזור אינו מופיע בגיל 16, וסימני המין המשניים אינם מופיעים. הגדילה איטית, והגוף נשאר בעל מראה ילדותי.

כדי לאמת את ההתבגרות המאוחרת, המלווה בעיכוב בגדילה, יבקש הרופא צילום רנטגן של כף היד לצורך קביעת גיל העצמות. באופן תקין, עצם הססמואיד (עצם קטנה) של האגודל מופיעה לפי גיל עצמות  13. במקרה של התבגרות מאוחרת עם היעדר מחזור בגיל 16, עצם הססמואיד אינה מופיעה בגיל זה.

הסיבות להתבגרות מאוחרת הן רבות:

היסטוריה משפחתית של התבגרות מאוחרת;

מחלה כרונית;

חוסרים תזונתיים (במזינים).

הטיפול מכוון לגורם. ייתכן כי ייעשה שימוש בטיפול הורמונלי על מנת לעודד את תחילת ההתבגרות המינית.

הפרעות כרומוזומי המין

קריוטיפ (בדיקת כרומוזומים) מגלה 46 כרומוזומים, כולל שני כרומוזומי איקס בנשים יכולה לגרום להיעדר מחזור.

תסמונת טרנר היא הנפוצה ביותר. היא נגרמת כתוצאה מאובדן חלקי או מלא של כרומוזום איקס בעובר ממין נקבה:

ב-55% מהמקרים, אובדן כרומוזום איקס הוא מלא (קריוטיפ 45,X);

ב-25% מהמקרים יש שני כרומוזומי איקס, אחד מהם תקין והשני לא שלם;

ב-20% מהמקרים, אובדן כרומוזום איקס מתרחש רק בחלק מהתאים בגוף, לא בכולם. ישנם תאים לא תקינים (45,X) ותאים תקינים (46,XX).

תסמונת זו מלווה ב:

קומה נמוכה עקב עיכוב בגדילה;

חוסר או מינימום של התפתחות השדיים;

מאפיינים פיזיים מינימליים ולעיתים קרובות נעדרים (קו שיער נמוך, חזה רחב, בסיס צוואר רחב) ולעיתים מומים אורתופדיים, לבביים או כלייתיים;

שחלות לא מתפקדות שאינן מייצרות ביציות.

הטיפול כולל טיפול הורמונלי ארוך טווח באסטרוגן ופרוגסטרון למניעת אוסטיאופורוזיס.

מצבים נדירים הגורמים להיעדר מחזור בגיל 16

אנורקסיה נרבוזה מוקדמת המופיעה לפני גיל ההתבגרות

אנורקסיה נרבוזה מוקדמת מעכבת את תחילת ההתבגרות המינית. הטיפול כולל טיפול במחלת הנפש ולעיתים שימוש בטיפול הורמונלי חלופי.

אימון ספורטיבי אינטנסיבי בילדות ובגיל ההתבגרות

אצל נערה ספורטיבית מאוד, תזונה שאינה מספקת, במיוחד בשומנים, אינה מספיקה ביחס להוצאה האנרגטית. אל וסת מופיעה כאשר מסת השומן בגוף פוחתת באופן משמעותי.

אל וסת ראשונית אצל נערה ספורטיבית מלווה בחוסר באסטרוגן, שגורם לאובדן עצם משמעותי לפני שמסת העצם מגיעה לשיאה. חוסר זה בעצם בלתי הפיך ומגביר את הסיכון לשברים ולקריסת עצם לאורך כל החיים. לא תזונה עשירה בסידן ולא פעילות גופנית מספיקות לפצות על חוסר הקליטה של הסידן בעצמות.

הטיפול דורש תזונה עשירה יותר וטיפול הורמונלי חלופי למניעת אוסטיאופורוזיס.

סיבות נדירות

במהלך הבדיקות, עשויות להתגלות סיבות נדירות המסבירות את היעדר המחזור:

מחלה אנדוקרינית כמו תת פעילות בלוטת התריס. הטיפול הוא במחלה הגורמת;

פגיעה בשחלות לאחר טיפול (כימותרפיה או הקרנות לאגן הקטן בילדות). הטיפול הוא טיפול הורמונלי חלופי;

תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח והיפותלמוס עקב מחלה גנטית נדירה, תוצאות של טוקסופלזמוזה מולדת, דלקת קרום המוח או גידול במוח.

הרופא ילווה אותך בבחירת הטיפול הטוב ביותר.

היעדר מחזור בגיל 16 עם הימצאות סימני מין משניים

הרופא מבחין שלנערה יש סימני מין משניים תקינים. ההתבגרות המינית נראית כמתקדמת כראוי, אך המחזור לא מופיע. הסיבה היא בדרך כלל מום אנטומי ברחם או בנרתיק.

מערכת הרבייה הנשית

קרום בתולין בלתי מנוקב

קרום הבתולין הוא קרום דק המפריד בין הנרתיק לפות. הוא סוגר חלקית את הנרתיק, כ-1 ס"מ מפתח הכניסה. הוא מנוקב בחור קטן יותר או פחות, שמאפשר את יציאת דם הווסת.

כאשר הקרום אינו מנוקב, הוא מהווה מכשול ליציאת הדם בעת המחזור. הנערה סובלת מכאבי אגן מחזוריים (בזמן שבו אמור להופיע המחזור) מכיוון שהדם מצטבר ברחם ובנרתיק.

הטיפול הוא כירורגי.

מום בנרתיק

הנרתיק יכול להיות חסר או לכלול מחיצה רוחבית שמונעת את זרימת הדם. גם כאן, הנערה חשה כאבים אגן מחזוריים, והדם מצטבר ברחם.

הטיפול הוא כירורגי.

היעדר רחם

תסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-הוזר מלווה בהיעדר רחם ונרתיק עם שחלות תקינות. ייתכנו מומים נלווים בלב, בכליות או בעצמות. הקריוטיפ (קבוצת הכרומוזומים) תקין.

הנערה מפרישה הורמוני מין באופן תקין, אך אינה מקבלת מחזור ואינה סובלת מכאבי אגן מחזוריים.

אין טיפול שיכול לגרום להופעת המחזור.

רוצה לדעת יותר? בקרו באתר שלי ב-https://claude-allouche.com

מקור: https://www.ameli.fr