LE FROTTIS CERVICAL (2)
Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64
QUE SE PASSE-T-IL APRÈS UN FROTTIS DU COL DE L'UTÉRUS ?
QU’EST-CE QU’UN FROTTIS INFLAMMATOIRE ?
QUE SE PASSE T’IL EN CAS DE FROTTIS ANORMAL ?
LE FROTTIS ASCUS, WHAT IS IT ? MAZÉ?
QUE SE PASSE-T-IL APRÈS UN FROTTIS DU COL DE L'UTÉRUS ?
Le frottis cervical est un prélèvement effectué sur le col de l’utérus pour dépister un cancer ou une lésion pré-cancéreuse du col. 
Les suites de l’examen comprennent deux étapes :
1. Les prélèvements sont adressés à un laboratoire d’anatomopathologie par le médecin ou par vous-même, pour une étude des cellules prélevées au niveau du col de l'utérus.
2. Après quelques semaines, les résultats sont adressés au médecin, et celui-ci vous contacte pour vous les communiquer.
En cas de résultats anormaux du frottis ou de la présence du HPV (Human Papillomavirus), un frottis de contrôle ou d'autres examens peuvent être demandés (colposcopie, biopsies du col de l'utérus...)
Un petit saignement sans gravité est possible dans les heures suivant le frottis du col de l'utérus.
Ce phénomène est dû au grattage effectué sur les parois du col de l'utérus. En conséquence, prévoyez une protection.
A savoir :
* Ne pas planifier de frottis en cas de mycose ou d’infection gynécologique ;
* Éviter les douches vaginales ou les traitements par voie vaginale avant le jour J.
Est-ce normal de saigner après un frottis ?
Pour réaliser un frottis cervical, le médecin va introduire délicatement un instrument au nom bizarre, le spéculum, dans votre vagin pour l’ouvrir légèrement.
Il prélève les cellules au niveau du col de l’utérus à l’aide d’une petite brossette.
L’examen provoque donc parfois des petits saignements. Pas d’inquiétude, ils ne vont pas durer et ils sont sans importance ;ils ne vous rendent pas « nidah » puisque le saignement ne provient pas de l’intérieur de l’utérus.
Le résultat peut être tout à fait normal même si vous saignez un peu.
Et rassurez-vous, un frottis est peu douloureux, on ressent des picotements lors du passage de la petite brossette dans le col.
QU’EST-CE QU’UN FROTTIS INFLAMMATOIRE ?
Mon frottis est inflammatoire, ça veut dire quoi ? 
Vous venez de recevoir le compte-rendu de votre frottis et vous lisez qu’il est inflammatoire:
Pas de panique ! Cela signifie que l'examen réalisé lors d'un frottis cervico-utérin a révélé la présence de cellules inflammatoires au niveau du col de l’utérus ou du vagin : rien de spécifique mais beaucoup de polynucléaires neutrophiles (cellules sanguines qui se manifestent surtout lors d'une réaction inflammatoire) ont été observés sur le fond de la lame.
Cela n’a rien d’inquiétant : Le col n'est pas stérile, il est donc normal de trouver souvent une inflammation
Quelles sont les causes possibles d'un frottis inflammatoire ?
► Normal avant les règles
Le fait de trouver des polynucléaires neutrophiles et que cela apparaisse au microscope comme inflammatoire, est quelque chose de tout à fait normal juste avant ou juste après les règles.
En général cela n’est pas mentionné dans le commentaire, sauf si cela est extrêmement important, au point que cela gêne la lecture du frottis. Dans ce cas, l’anatomopathologiste précise que le frottis est ininterprétable du fait de l'inflammation et que cela ne permet pas de donner un résultat fiable. Un contrôle ultérieur sera alors nécessaire.
► La ménopause : le manque d’œstrogènes peut entrainer une mauvaise maturation des cellules du col qui peuvent devenir dystrophiques; dans ce cas un traitement estrogénique local pourra être prescrit avant de recontrôler le frottis.
► Une infection virale ou bactérienne (mycose, herpès, trichomonas, chlamydia…)
Dans ces derniers cas spécifiques, ce n'est pas le frottis qui est censé faire le diagnostic car il existe des symptômes détectés par l’interrogatoire et l’examen clinique. Un traitement approprié sera prescrit par votre gynécologue selon ces symptômes.
► un stérilet : les fils du stérilet peuvent donner une réaction inflammatoire sur le col de l'utérus. C'est une réaction assez typique, fréquente et normale; Il n'y a rien à faire.
EN CONCLUSION ::
- Le fait de trouver des polynucléaires n'a rien de pathologique et ne doit pas vous inquiéter surtout si le frottis est normal.
- Si vous ne présentez aucun symptôme et que l’examen clinique est normal, il est inutile de prescrire un traitement ou de prescrire des examens complémentaires.
- Dans le cas contraire le gynécologue vous prescrira le traitement adapté selon l'examen clinique.
- Dans certains cas, il vous prescrira un nouvel examen 6 mois plus tard pour vérifier que tout est bien rentré dans l’ordre.
- Ce qui important dans les résultats d'un frottis (qui n'est indiqué que dans le cadre du dépistage du col de l'utérus) c'est l'inscription : « aucune cellule suspecte de malignité ».
QUE SE PASSE T’IL EN CAS DE FROTTIS ANORMAL ?
Le frottis cervical est un prélèvement effectué sur le col de l’utérus pour dépister un cancer ou une lésion pré-cancéreuse du col. 
Que se passe-t-il en cas de frottis anormal ?
Votre frottis n’est pas normal ? Pas de panique, cela ne veut pas dire que vous avez un cancer, simplement que certaines cellules ne sont pas normales ou difficiles à étiqueter.
Qu’est-ce qu’un frottis anormal ?
Lorsque les cellules malpighiennes ou cellules squameuses qui recouvrent le col de l'utérus ne sont pas normales, on parle d'atypie (ASC-US, ASC-H, ASC-LSIL, AGC). Leurs anomalies sont visibles sur le frottis cervico-utérin et peuvent évoquer un cancer du col de l'utérus.
Les cellules malpighiennes, qu’est-ce que c’est ?
Les cellules malpighiennes sont appelées "squameuses" car elles ont une forme d'écailles de poisson. On les trouve au niveau de la peau, de la paroi du vagin et du col de l'utérus.
Plusieurs types d’anomalies, appelées atypies, peuvent être retrouvées :
- ASCUS : atypie de signification indéterminée, nous y reviendrons dans un autre article
- ASC-H : (Atypical Squamous Cell evocating High grade lesion), en français : anomalies des cellules malpighiennes pouvant évoquer une lésion de haut grade(dysplasie sévère).
Seulement 0,5% des frottis
Nécessite de réaliser une colposcopie avec biopsie pour éliminer une dysplasie de haut grade, qui est retrouvée dans 40% des cas. Un test HPV peut également être associé en première intention.
- HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion)
En français, Lésion Malpighienne Intra Epithéliale de Haut Grade. , plus communément appelée CIN2 ou CIN3 pour dysplasie modérée et dysplasie sévère.
Représente moins de 1% des frottis.
Nécessite aussi une colposcopie pour confirmer le diagnostic cytologique par biopsies et apprécier l'extension de la lésion afin de déterminer au mieux le geste thérapeutique à venir.
- LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesion) en français : Lésion intra-épithéliale de bas grade, évoque la possibilité d'une infection à HPV (papillomavirus) ou d'une dysplasie légère.
2 possibilités:
1 - Attendre la régression de la lésion et s'en assurer par un nouveau frottis à 6 mois et 12 mois.
2 - Effectuer un test HPV et s'il est positif une colposcopie avec biopsie(s) afin de faire un inventaire lésionnel complet.
- AGC : Atypical Glandular cells : il s’agit d’une anomalie des cellules glandulaires. Elles nécessitent de réaliser une colposcopie, un test HPV et parfois une exploration endo-utérine curetage étagé de l’endocol, échographie)
Dans tous les cas, lorsqu’un frottis n’est pas strictement normal, vous devez revoir votre gynécologue qui vous donnera des informations détaillées et personnalisées ; celles-ci permettront de prendre les décisions de surveillance et de traitement adaptées à votre âge et à votre situation personnelle.
LE FROTTIS ASCUS, WHAT IS IT ? MAZÉ?
Le frottis cervical est un prélèvement effectué sur le col de l’utérus pour dépister un cancer ou une lésion pré-cancéreuse du col.
Un frottis ASC-US est un frottis cervical équivoque, sur lequel le cytologiste ne parvient pas à se prononcer.
Le frottis ASC-US met en évidence une modification mineure des cellules malpighiennes qui recouvrent le col de l'utérus.
ASC-US est un acronyme anglais signifiant « Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance »,
soit en français : Atypies cytologiques des cellules malpighiennes de signification indéterminée.
Il représente 1 à 2 % des frottis.
Ce résultat signifie que le frottis a permis de dépister des cellules avec atypies mineures.
Il s'agit d'anomalies peu graves, mais sans que l'on sache évaluer précisément leur signification.
Le plus souvent, une infection par HPV est incriminée.
Ces atypies cellulaires de nature mal définie sont généralement difficiles à interpréter; il peut s'agir d’un frottis:
- normal
- ou présentant des anomalies légères, appelées lésions de bas grade ou en anglais LSIL (Low grade Superficial Intra-epithelial Lesion), anciennement appelées CIN 1
- ou présentant des anomalies plus sévères mais encore bénignes, appelées lésions de haut grade ou en anglais HSIL (High grade Superficial Intra-epithelial Lesion), anciennement appelées CIN 2 et CIN3
La recherche du virus HPV (papillomavirus) sera alors demandée.
Si le frottis a été réalisé avec une technique moderne, en milieu liquide et non par étalement sur lames, il ne sera pas nécessaire de vous reconvoquer pour réaliser un nouveau prélèvement ; celui-ci pourra être directement techniqué par le laboratoire avec le matériel recueilli lors de la réalisation du frottis initial.
Cet examen recherche notamment les types de virus HPV oncogènes, c’est-à-dire capable de transformer les cellules du col en cellules précancéreuses
Si le test HPV est positif, alors il vous sera demandé un examen complémentaire appelé « colposcopie » permettant de rechercher si ce virus a créé des lésions au niveau de votre col. Le médecin pourra réaliser si nécessaire des biopsies qui nous permettront d’établir un diagnostic plus précis et une conduite à tenir adaptée.
Cet examen est réalisé par un gynécologue spécialisé et est pris en charge par votre koupat holim en cas d’ASCUS.
En résumé : ASCUS = HPV :
si HPV oncogène positif ==> Colposcopie
si HPV oncogène négatif==> Frottis de contrôle à 1 an
À noter enfin qu’il existe un vaccin contre le virus HPV, qu’il est préférable de réaliser avant les premières relations sexuelles; cependant, selon les toutes dernières études, Il est désormais recommandé de le réaliser même après les premiers rapports sexuels, car il reste efficace malgré tout jusqu’à l’âge de 45 ans. Nous y reviendrons dans un autre article.
Parlez en avec votre médecin ou votre gynécologue.