CÉSARIENNE (2) :

COMMENT SE DÉROULE L’INTERVENTION ? QUE SE PASSE-T-IL APRÈS ?

Dr Claude Allouche, gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64

Comment va se dérouler la césarienne programmée ?

                                       CESARIENNE (4): COMMENT SE DEROULE L’INTERVENTION?

La césarienne est une intervention chirurgicale réalisée au bloc opératoire. Voici les étapes clés du déroulement :

1. L’ENTRÉE AU BLOC

  • Vous serez transférée depuis votre chambre ou le service des urgences, accompagnée du futur père ou d’un autre accompagnant, au bloc opératoire.

 

  • L’entrée au bloc se fait via un sas où l’équipe soignante vous prend en charge. Le futur père ou accompagnant devra attendre et se changer dans les vestiaires.

 

  • Une seule personne peut vous accompagner dans le bloc opératoire, et c’est vous qui choisissez cette personne.
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  • Avant de commencer, l’équipe du bloc opératoire vérifie les données de votre dossier (nom, prénom, allergies, type d’anesthésie) dans un processus appelé le check out.
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  • Le personnel de la salle d’opération se compose du gynécologue, de l’assistant opératoire, de deux infirmières de bloc, d’un anesthésiste, parfois assisté d’un interne, de la sage-femme et du pédiatre.

2. L’ANESTHÉSIE

  • L’anesthésie est généralement une rachi-anesthésie, effectuée en position assise avec l’aide de l’infirmière et de la sage-femme pour vous aider à arrondir le dos.
  • Une fois l’anesthésie effectuée, vous êtes allongée sur le dos, partiellement dévêtue, avec les bras en croix et le côté gauche du bassin légèrement surélevé pour éviter le syndrome cave.

3. LA PRÉPARATION PRÉ-OPÉRATOIRE

  • Une sonde vésicale est placée dans la vessie, ce qui est indolore grâce à l’anesthésie.
  • Le chirurgien, habillé stérilement, réalise un badigeonnage soigneux de votre abdomen avec un antiseptique et installe des champs opératoires stériles.

4. LE PÈRE OU L’ACCOMPAGNANT

  • Le père ou l’accompagnant peut assister à la césarienne s’il le souhaite, en revêtant une tenue adaptée. Il sera amené dans la salle d’opération lorsque tout est prêt et sera installé à votre tête pour partager ce moment intense.

5. L’INTERVENTION PROPREMENT DITE

  • La césarienne est réalisée par le gynécologue, assisté d’un interne et d’un infirmier instrumentiste.
  • Généralement, une incision horizontale est pratiquée juste au-dessus du pubis. Le gynécologue ouvre progressivement les différentes couches pour accéder à l’utérus, ouvrir la poche des eaux et extraire le fœtus.
  • Une pression sur le ventre peut être ressentie, mais elle n’est pas douloureuse.
  • L’extraction du bébé se fait généralement en quelques minutes. Après la naissance, le cordon est clampé et le bébé est confié à la sage-femme pour les premiers soins avant d’être examiné par le pédiatre.
  • Le placenta est retiré, et les couches incisées sont suturées, ce qui peut prendre environ 30 minutes. La peau est refermée avec des fils ou des agrafes et éventuellement recouverte de stéri-strips et d’un pansement.

6. LE NOUVEAU-NÉ

  • Le pédiatre vérifie l’adaptation du bébé à la vie extra-utérine et effectue les examens d’usage (poids, taille, périmètre crânien).
  • Si les conditions le permettent, le bébé est placé contre vous pour le peau à peau, tout en restant sous la surveillance de la sage-femme.

7. APRÈS L’INTERVENTION

  • La surveillance post-opératoire dure environ 2 heures en salle de naissance ou en salle de réveil, avec la présence d’un infirmier-anesthésiste et d’une sage-femme.
  • Pendant ce temps, vous pourrez réaliser le peau à peau avec votre bébé, retrouver votre accompagnant et effectuer la première mise au sein ou donner le premier biberon.
  • Si nécessaire, la surveillance peut être prolongée en raison de l’état de santé de la mère ou du bébé, ou en raison d’une occupation importante de la salle d’accouchement.
  • Le transfert en chambre est réalisé avec l’accord médical et peut prendre environ une heure après la sortie du bloc opératoire.

Le déroulement de la césarienne peut varier selon qu’elle soit programmée ou réalisée en urgence. Ce texte décrit le déroulement d’une césarienne programmée.

 

Que se passe-t-il après la césarienne ?

                                                     CESARIENNE (5): QUE SE PASSE T’IL APRÈS?

Après une césarienne, plusieurs étapes suivent pour garantir votre récupération ainsi que celle de votre bébé. Voici ce que vous pouvez attendre :

1. Retour en Chambre

  • Après environ 2 heures de surveillance rapprochée, vous serez transférée dans votre chambre avec votre bébé et votre conjoint.
  • Les premiers jours à la maternité sont consacrés à la récupération et à la préparation pour le retour à la maison.

2. Surveillance Post-Opératoire

  • Premières 24 heures : Le personnel soignant surveille régulièrement plusieurs paramètres :

    • La douleur
    • Les lochies (pertes sanguines) et l’involution utérine (réduction de l’utérus à sa taille initiale)
    • La plaie opératoire
    • La diurèse (émission d'urine)
    • Les perfusions en cours
    • La reprise du transit intestinal

  • Cette surveillance sera réduite les jours suivants en fonction de l'évolution de votre état de santé.

3. Gestion de la Douleur

  • La gestion de la douleur est une priorité. Le protocole antidouleur instauré en salle de réveil sera poursuivi selon la prescription médicale.
  • Vous commencerez à vous mobiliser avec l’aide des soignants, généralement le premier jour ou le lendemain matin.

4. Surveillance Utérine

  • Après la césarienne, l’utérus se rétracte progressivement pour retrouver sa taille initiale (involution utérine), un processus pouvant durer jusqu’à 6 semaines.
  • Les pertes sanguines, appelées lochies, sont normales et peuvent augmenter les premiers jours après l’accouchement.

5. Soin de la Plaie Opératoire

  • En général, la cicatrice est recouverte d’un pansement :
    • Le pansement sera retiré le deuxième jour pour vous permettre de prendre une douche.
    • Si des stéristrips ont été posés, ils seront changés en cas de souillure, et la plaie sera désinfectée.
    • Les fils résorbables tomberont tout seuls après 2 à 3 semaines, tandis que les agrafes ou fils non résorbables seront retirés par une infirmière à domicile ou lors de la sortie.

6. Surveillance de la Diurèse et des Perfusions

  • La diurèse est contrôlée jusqu’à l’ablation de la sonde vésicale, environ 2 à 4 heures après l’intervention.
  • Les perfusions restent en place quelques heures après la césarienne et sont surveillées jusqu’au retrait du cathéter, généralement 24 heures après l’intervention.

7. Reprise du Transit Intestinal

  • Le retour des selles normales peut prendre plusieurs jours. La reprise du transit est généralement signalée par l’émission des premiers gaz.
  • Vous pourrez commencer à boire 2 heures après l’intervention, et si tout se passe bien, un repas léger sera servi dans les heures qui suivent.

8. Prévention du Risque Thromboembolique

  • Surveillance clinique des membres inférieurs (recherche de rougeurs, œdème, douleur, etc.).
  • Prévention par diverses mesures, y compris des bas de contention et un lever précoce.
  • Dans certains cas, une injection d’anticoagulant peut être nécessaire.

9. Durée du Séjour Hospitalier

  • La durée de séjour varie en fonction de votre état de santé et de celui de votre bébé, généralement entre 4 et 6 jours.
  • La date de sortie est décidée conjointement par le gynécologue et le pédiatre.

10. Temps de Récupération

  • La récupération après une césarienne est généralement plus longue que pour un accouchement par voie basse.

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