Diabète Gestationnel (2)

Facteurs de Risque, Mécanismes et Prise en Charge

Quels conseils hygieno-dietetiques ?

Quelle surveillance de la glycemie ?

Dr Claude Allouche, gynécologue, Ahuza Clinic, Raanana, Israël, 058 726 02 64

Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel  

1. Surpoids et Obésité

   • IMC > 25 kg/m² (surpoids)
   • IMC > 30 kg/m² (obésité)
   • Souvent associé à un manque d'activité physique.

2. Âge

   • Risque accru chez les femmes de plus de 35 ans au début de la grossesse.

3. Antécédents Familiaux

   

   • Diabète de type 2 chez les parents de premier degré (père, mère, frères, sœurs).

4. Antécédents de Diabète Gestationnel

   • Risque de récidive variant de 30 à 84 %.

5. Antécédents de Macrosomie

   • Bébé pesant plus de 4 000 g à terme lors d’une grossesse précédente.

6. Syndrome des Ovaires Polykystiques

   • Trouble hormonal touchant plus de 5 % des femmes en âge de procréer.
   • Symptômes incluent kystes ovariens multiples, ovulation rare, pilosité excessive.

Pourquoi Apparaît le Diabète Gestationnel ?

• Pendant la grossesse, la régulation de la glycémie de la femme enceinte évolue.

  L'insuline est une hormone produite par le pancréas, qui permet à l'organisme de transformer les aliments que nous consommons en énergie. L'énergie produite est ensuite stockée sous la forme de sucre, ou glucose. 
  En arrivant dans la circulation sanguine, l'insuline permet au glucose d'entrer dans les cellules.

  Chez les patients diabétiques, l'insuline est soit totalement absente, soit elle ne fonctionne pas correctement. Le corps ne parvient alors pas à récupérer le glucose qui lui est nécessaire pour faire fonctionner chacune de ses cellules. Le glucose s'accumule dans le sang et les cellules commencent à manquer de carburant.

  - Pendant la 1ère moitié de la grossesse, le taux de sécrétion d’insuline et la sensibilité à cette hormone augmentent. Ces réactions entraînent souvent des baisses de la glycémie (taux de glucose dans le sang) appelées hypoglycémies, surtout la nuit et au réveil.

  - Au cours de la 2ème moitié de la grossesse, la tolérance au glucose diminue. L’augmentation des hormones féminines sécrétées par le placenta conduit à une résistance de l’organisme à l’action de l’insuline. Pour compenser, le pancréas sécrète alors davantage d'insuline.

  - Chez certaines femmes, le pancréas peut être déficient ; il ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour maintenir une glycémie normale, entraînant à certains moments une hyperglycémie, puis un diabète de grossesse. 
  La glycémie augmente d’abord après les repas (hyperglycémie postprandiale), puis elle augmente même à jeun.

  - Le glucose, présent en excès dans le sang maternel, traverse le placenta et passe chez le fœtus, accélérant sa croissance pondérale (le fœtus grossit trop vite par rapport à son âge).

  - Les bébés dont la mère souffre de diabète gestationnel risquent ainsi
      *  une macrosomie, c'est-à-dire des proportions bien au-dessus de la normale, 
      * ou une hypoglycémie, c'est-à-dire un faible taux de glucose dans le sang. 
      * Les enfants touchés présentent également un plus grand risque d'être un jour atteints de diabète de type 2 au cours de leur vie.

  Fort heureusement, le diabète gestationnel est une maladie que l'on prend bien en charge. La plupart des femmes atteintes de ce trouble donnent naissance en bonne santé.

  Il est important que les femmes chez qui l'on a trouvé un diabète gestationnel contrôlent leur taux de glycémie, suivent un régime alimentaire sain, fassent de l'exercice physique régulièrement, maintiennent un poids raisonnable, consultent leur médecin régulièrement.

QUELS CONSEILS HYGIENO-DIETETIQUES ? 

Quels sont les conseils hygieno-diététiques à suivre en cas de diabète gestationnel ?

- Adopter une alimentation équilibrée et suivre les conseils diététiques sont essentiels pour le contrôle de la glycémie et se sentir bien pendant sa grossesse.

- L’apport calorique est déterminé selon :

    * votre indice de masse corporelle (IMC) ;
    * votre prise de poids au cours de la grossesse ;
    * et vos habitudes alimentaires.

- L’apport calorique recommandé se situe en général entre 25 et 35 kcal/kg/jour.

- Une restriction calorique est recommandée en cas d’obésité sans toutefois descendre en dessous de 1600 kcal/jour.

- L’apport en hydrates de carbone doit être de 40 à 50 % de l’apport calorique total.

- Les hydrates de carbone à index glycémique faible ainsi que les fibres ont un intérêt dans le contrôle du diabète gestationnel.

- L’apport glucidique doit être reparti entre 3 repas principaux et deux à trois collations.
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- Un diététicien peut vous aider à modifier et à gérer votre alimentation au quotidien. Il saura également vous conseiller sur les nutriments importants à intégrer dans votre alimentation pendant votre grossesse.

- Activité physique régulière lors de la grossesse

En l’absence de contre-indications liées à la grossesse, vous êtes invitée à exercer une activité physique régulière qui participe à la régulation de la glycémie. Elle correspond à environ 30 minutes d’activité quotidienne, 3 à 5 fois par semaine.

QUELLE SURVEILLANCE DE LA GLYCÉMIE?

Comment faut-il surveiller la glycémie en cas de diabète gestationnel ?

- Il s’agit d’une autosurveillance glycémique que vous réaliserez vous-même grâce au glucomètre et aux bandelettes appropriées qui vous auront été préalablement prescrites

- La fréquence de l’autosurveillance peut varier d’une personne à l’autre ; il est donc indispensable de suivre les conseils personnalisés du médecin. 

- Elle est par contre indispensable si votre diabète gestationnel est traité par insuline.

- En général, des contrôles sont demandés à jeun et en postprandial (à distance variable des repas). Au début avant et après chaque repas puis quand le diabète est bien équilibré cela peut être réduit à un repas sur deux ou un repas sur trois

- Quels sont les objectifs de glycémie à atteindre par les mesures diététiques ou par le traitement  par insuline?

Normes maximales : 
À jeun    0,95 g/l
1 heure après le repas    1,30 à 1,40 g/l
2 heures après le repas    1,20 g/l

Sources : Ameli - Diabète Gestationnel