Diabète Gestationnel (3)
TRAITEMENT PAR INSULINE, 
QUEL SUIVI OBSTÉTRICAL ?
QUEL MODE D’ACCOUCHEMENT?
Dr Claude Allouche, gynécologue,
Ahuza Clinic, Raanana, Israël,
058 726 02 64
QUAND LE TRAITEMENT PAR INSULINE EST-IL NECESSAIRE ?
À quel moment le traitement par insuline devient nécessaire lors d’un diabète gestationnel ?
En présence d'un diabète de grossesse, un traitement par insuline est nécessaire si après 10 jours de régime hygiéno-diététique (alimentation équilibrée et activité physique), la glycémie n’est pas normalisée (moins de 0,95 g/L à jeun et moins de 1,2 g/L après un repas).
Ce type de traitement est administré dans un peu plus d’un diabète gestationnel sur 4.
En Israël, dans certains cas on peut aussi avoir recours à des traitements médicamenteux comme la metformine si le régime ne suffit pas à équilibrer le diabète mais cette décision doit être prise en concertation avec le gyneco-obstétricien spécialisé et l’endocrinologue ou le diabétologue
QUEL SUIVI OBSTÉTRICAL ?
QUEL SUIVI OBSTÉTRICAL EN CAS DE DIABETE GESTATIONNEL ?
En Israël, lorsqu’un diabète gestationnel est diagnostiqué, la patiente est transférée en consultation de suivi de grossesse à risque (en hébreu maakav herayon besicoun מעקב הריון בסיכון ) où le gynécologue décidera du rythme de surveillance en fonction de l’équilibre du diabète.
Mais en général, si le diabète de grossesse est équilibré, et en l’absence d’autres facteurs de risque ou de maladie associés, votre suivi est celui d’une grossesse en bonne santé.
Il est donc primordial d’établir le diagnostic de diabète gestationnel le plus tôt possible afin de mettre en pla…
QUEL MODE D’ACCOUCHEMENT?
Si le diabète gestationnel est bien équilibré, en l’absence d’autres facteurs de risque et d’une macrosomie fœtale, la prise en charge de l’accouchement se fait comme pour toute autre grossesse.
Toutefois en Israël, le misrad habriout (ministère de la santé) recommande un déclenchement du travail à 40 semaines d’aménorrhée même si le diabète gestationnel est correctement équilibré, sans attendre le terme de 41 ou 42 semaines comme on le fait habituellement dans les grossesses sans pathologie.
Par contre, lorsque le diabète est mal équilibré ou s’accompagne d’un retentissement fœtal, il est recommandé de provoquer l’accouchement dès 39 semaines d’aménorrhée et parfois même avant, afin d’éviter une aggravation des complications.
En cas de diabète gestationnel, une césarienne est proposée d’emblée lorsque le poids fœtal est estimé supérieur à 4 250 - 4 500 g, afin d’éviter des difficultés à l’extraction fœtale par voie naturelle qui comporte le risque de dystocie des épaules et de paralysie du plexus brachial.
Ce seuil arbitraire fixé à 4250g en Israël et à 4500g en France tient compte de l’imprécision de l’estimation du poids foetal malgré la technologie actuelle même avec des échographistes expérimentés.
ET APRES L’ACCOUCHEMENT?
- Dans les suites immédiates de l’accouchement, les glycémies doivent continuer à être contrôlées afin de vérifier le retour à des glycémies normales.
- Pour le nouveau-né, au moment de la naissance, il existe un risque d’hypoglycémie essentiellement pour les nouveaux-nés macrosomes ou lorsque le diabète maternel est mal équilibré.
- Quelle Contraception ?
* La contraception doit être adaptée en fonction des facteurs de risques associés.
* En l’absence de facteurs de risques, une pilule micro progestative ou oestroprogestative peut être prescrite.
* La pose d’un stérilet peut être envisagée après l’accouchement.
- Quel pronostic? Quels sont les risques à distance ?
* Le risque de récidive d’un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure est estimé de 30 à 80 %.
* Le risque de développer secondairement un diabète de type 2 est multiplié par 7.
* Un dépistage du diabète de type 2 est conseillé par le dosage de la glycémie à jeun lors de la consultation post natale ; avant une nouvelle grossesse puis tous les 3 ans.
* En Israël il est même recommandé de réaliser un nouveau test avec charge de glucose de 75 g qui comporte une glycémie à jeun puis 2 glycémies 1h et 2h après ingestion de 75 g de glucose.
Cet examen est en général prescrit lors de la visite postnatale 4 à 6 semaines après l’accouchement.
C’est aussi à ce moment-là que sera discutée la contraception ultérieure en fonction de vos souhaits et de vos autres facteurs de risques éventuels
Sources : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-gestationnel
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