MÉTRORRAGIES AU 1ER TRIMESTRE DE GROSSESSE

Dr Claude Allouche, Gynécologue
Ahuza Clinic, Raanana
Tel: 058 726 02 64

Introduction

Les saignements gynécologiques pendant le premier trimestre de grossesse sont relativement fréquents, affectant environ 25 % des femmes enceintes. Ils peuvent être bénins dans de nombreux cas, mais ils nécessitent toujours une évaluation médicale afin de déterminer s’ils sont associés à des complications graves. L'évolution de la grossesse dépend notamment de la localisation de l’embryon (intra-utérine ou extra-utérine) et de sa vitalité.

Grossesse et Arrêt des Règles

L'arrêt des règles (aménorrhée) est généralement le premier signe d'une grossesse. Chez la majorité des femmes, cet arrêt se poursuit tout au long de la grossesse. Cependant, dans 25 % des cas, des saignements gynécologiques peuvent survenir au cours du premier trimestre. Dans la plupart des cas, ces saignements sont observés pendant une grossesse intra-utérine évoluant normalement, et 93 % des grossesses de ce type se poursuivent jusqu'à terme.

Dans certains cas, les saignements peuvent être associés à des situations plus graves, telles que :

• Grossesse extra-utérine
• Fausse couche
• Môle hydatiforme

Causes des Saignements au Premier Trimestre

1. Grossesse Intra-Utérine avec Saignements

Lorsqu'une grossesse intra-utérine est confirmée, il est rassurant de noter que, même avec des saignements, la majorité des grossesses évoluent favorablement. Les caractéristiques typiques incluent des signes de grossesse tels que nausées, vomissements, et tension mammaire, en l'absence de douleurs abdominales ou pelviennes. Ces saignements vaginaux sont souvent modérés et répétitifs, mais ils ne sont pas toujours un signe de fausse couche imminente.

Symptômes Indicatifs :

• Saignements vaginaux sans douleur
• Absence de douleurs abdominales ou pelviennes
• Présence de signes de grossesse (vomissements, nausées, seins tendus)

Examens Complémentaires :

Une consultation avec un gynécologue est nécessaire. Après un examen clinique, le médecin procédera à une échographie pelvienne pour évaluer l'état de la grossesse. Cette échographie permet de mesurer l'embryon et d'analyser son activité cardiaque. Quatre scénarios peuvent être observés lors de l’échographie :

1. Grossesse arrêtée précocement : L'embryon est absent ou, s'il est visible, il mesure plus de 7 mm mais sans activité cardiaque.
2. Évolution incertaine : L’embryon est trop petit pour son âge gestationnel, nécessitant une surveillance échographique supplémentaire (7 à 14 jours après l'échographie initiale).
3. Présence d'un hématome entre le placenta et la paroi utérine ou le chorion, requérant une surveillance échographique.
4. Échographie normale : Aucun signe évident d'anomalie, la cause des saignements reste inconnue.

Suivi et Traitement

Le traitement dépendra des résultats échographiques :

• Grossesse évolutive : Si l’échographie confirme que l’embryon se développe normalement, aucune intervention n’est nécessaire, mais une surveillance clinique et échographique sera mise en place.
• Grossesse arrêtée : Si la grossesse est arrêtée, le traitement a pour but d’expulser le fœtus. Deux options sont possibles :
  • Misoprostol (médicament oral)
  • Aspiration endo-utérine (traitement chirurgical)

Le choix du traitement est discuté avec la patiente, qui est informée des avantages et inconvénients de chaque option.

2. Grossesse Extra-Utérine

La grossesse extra-utérine est une urgence médicale dans laquelle l’embryon s'implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe utérine. Elle concerne environ 2 % des grossesses et peut être dangereuse si elle n'est pas rapidement diagnostiquée et traitée.

Signes Cliniques

Les principaux symptômes de la grossesse extra-utérine sont :

• Retard de règles
• Douleurs abdominales unilatérales (souvent sourdes avec des épisodes plus intenses)
• Saignements vaginaux peu abondants, souvent noirâtres

Dans certains cas, les symptômes peuvent être moins classiques, notamment en cas de saignements génitaux survenant à la place des règles, ou de saignements plus abondants et rouges.

Diagnostic et Traitement

Le diagnostic repose sur :

1. Échographie pelvienne (endo-vaginale et abdominale), qui montre une cavité utérine vide et une masse dans une trompe utérine.
2. Dosage bêta hCG, qui reste élevé en dépit de l’absence de grossesse intra-utérine.

Le traitement doit être administré rapidement pour éviter des complications graves, telles que la rupture de la trompe utérine. Il peut inclure un traitement médical ou une intervention chirurgicale.

3. Fausse Couche

La fausse couche est l’expulsion spontanée de l’embryon ou du fœtus avant la 22e semaine d'aménorrhée. Les fausses couches précoces surviennent avant la 14e semaine, représentant la majorité des cas.

Symptômes

• Disparition des signes de grossesse (nausées, vomissements, tension mammaire)
• Saignements vaginaux francs, rouges, avec caillots ou tissus brunâtres
• Douleurs abdominales médianes intermittentes, similaires à des contractions

Diagnostic et Traitement

Le diagnostic est confirmé par une échographie qui évalue si l’expulsion est complète ou incomplète :

• Expulsion complète : Aucun traitement n'est nécessaire, mais un examen de contrôle est requis.
• Expulsion incomplète : Une intervention est nécessaire, avec deux options possibles :
  • Attente d'expulsion spontanée (1 à 2 semaines)
  • Traitement médical (misoprostol) ou chirurgical (aspiration)

4. Môle Hydatiforme

La môle hydatiforme est une prolifération bénigne de cellules trophoblastiques, souvent sans embryon ou avec un embryon anormal. Elle est rare en Occident.

Symptômes

• Saignements gynécologiques
• Signes de grossesse intenses (vomissements, tension mammaire)
• Utérus plus gros que l’âge gestationnel

Diagnostic et Traitement

L’échographie révèle un aspect floconneux de l’utérus avec des kystes ovariens et un taux très élevé d’hCG. Le traitement consiste en une aspiration du contenu utérin avec un suivi du taux d’hCG jusqu’à normalisation.

Que Faire en Cas de Saignements pendant la Grossesse ?

Si vous présentez des saignements pendant la grossesse, une consultation médicale est indispensable pour évaluer la cause et la gravité. Un bilan comprenant un examen gynécologique, une échographie et, si nécessaire, une prise de sang sera réalisé.

Urgences Médicales

Il est essentiel de consulter en urgence si vous présentez :

• Saignements abondants
• Douleurs pelviennes accompagnées de saignements
• Fièvre associée à des saignements

Précautions pour le Groupe Sanguin Rhésus Négatif

Si vous êtes de groupe sanguin Rhésus négatif, en cas de saignements pendant le premier trimestre, vous devrez recevoir une injection de gammaglobulines anti-D pour prévenir une allo-immunisation materno-fœtale.

Source https://www.ameli.fr/