LE POLYPE UTERIN :
Dr Claude Allouche,
gynécologue, Ahuza Clinic, Raanana
WHAT IS IT?
Le polype utérin est une excroissance bénigne qui se développe aux dépends de l’endomètre (muqueuse du corps utérin) ou de l’endocol (muqueuse du col utérin).
Ces excroissances sont des tumeurs bénignes.
Elles peuvent être uniques ou multiples.
Un polype peut être
- « pédiculé » (comportant un pied d’insertion)
- ou sessile (large base d’implantation).
- Il peut être "fibreux" ou "muqueux".
OÙ PEUT-IL SE SITUER?
Un polype peut se situer :
- dans la cavité utérine (polype intra-cavitaire),
- dans le col utérin (polype de l’endocol)
- ou s’extérioriser à travers l’orifice externe du col utérin (polype accouché par le col).
Il peut mesurer quelques millimètres (micro-polype) ou occuper la totalité de la cavité utérine.
COMMENT LE DÉCOUVRE T’ON?
Le polype peut être responsable de :
- Métrorragies (saignements vaginaux survenant en dehors des règles)
- Leucorrhées (pertes génitales abondantes)
- D’infertilité (rarement responsable à lui seul)
- Mais il est souvent asymptomatique c’est à dire sans aucun symptôme et découvert lors d’un examen gynécologique systématique ou lors d’une échographie pelvienne
POLYPE UTERIN : COMMENT EN FAIT-ON LE DIAGNOSTIC ?
- L’ECHOGRAPHIE PELVIENNE,
de préférence par voie vaginale permet le plus souvent de visualiser le polype dans la cavité utérine
Elle est réalisée de préférence en première partie du cycle (quelques jours après les règles)
Un polype peut parfois ressembler à un fibrome utérin (polype fibreux) ou à un cancer de l’endomètre (polype atypique, irrégulier).
A l’inverse, un cancer de l’endomètre peut parfois ressembler à un polype.
L’association d’un polype à un cancer de l’endomètre est plus fréquente après la ménopause.
- L’EXAMEN AU SPECULUM
permet de retrouver le polype cervical qui est simplement visualisé sur le col après la mise en place d’un spéculum.
- lorsqu’on visualise un polype cervical au spéculum on réalise dans la foulée une échographie pelvienne à la recherche d’autres polypes à l’intérieur de la cavité utérine
- L’HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE,
* C’est l’examen de choix pour confirmer le diagnostic de polype intra-utérin
* Visualisation directe du polype à l’intérieur de l’utérus grâce à l’introduction d’une mini caméra numérique de 3 à 5 mm de diamètre branchée sur un écran vidéo
* Examen fiable et indolore réalisé en consultation * peut être associé à une biopsie de l’endomètre.
TRAITEMENT
Dans certains cas, un traitement médicamenteux par des progestatifs peut s’avérer efficace (polypes de petite taille, d’aspect muqueux, non suspects).
Mais d’une manière générale, le traitement d’un polype utérin est CHIRURGICAL car un polype peut être cancérisé et seul l’examen histologique (son analyse partielle après biopsie de l’endomètre ou son analyse complète après son ablation) permet de confirmer avec certitude la bénignité.
Son ablation est réalisée par hystéroscopie opératoire (résection hystéroscopique du polype).
HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE:
Cet examen est réalisé :
- Au bloc opératoire
- Sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachi-anesthésie)
- par introduction d’un hysteroscope de plus gros diamètre que l’hystéroscope diagnostique, branché sur une caméra numérique elle-même connectée à un écran vidéo.
- permet non seulement de visualiser le polype mais aussi de le retirer de manière élective sous contrôle de la vue, grâce a l’introduction d’instruments opératoires et d’un système de coagulation électrique
- permet aussi de réaliser une endometrectomie (ablation de toute la muqueuse utérine), nécessaire dans certains cas, par exemple, chez les femmes chez qui existe un risque de lésion cancéreuse débutante (femme ménopausée) ou chez les femmes âgées de plus de 45 ans (afin d’éviter le risque de récidive).
- A l’inverse, chez une femme jeune qui désire une grossesse, l’ablation du polype est réalisée de manière élective sous contrôle de la vue en prenant toutes les précautions afin de préserver sa fertilité.
- Après l’intervention, l’ensemble des éléments enlevés est analysé au laboratoire pour s’assurer qu’il s’agit bien de polypes bénins.
QUELS SONT LES RISQUES DE L’HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE?
Comme toute opération chirurgicale, une hystéroscopie opératoire comporte des risques, mais ils sont rares :
- perforation de l’utérus ;
- infection de la cavité utérine (endométrite); - hémorragie ;
- risques liés à l’anesthésie (anesthésie générale ou péridurale).
En résumé :
Le polype est une lésion bénigne de l’utérus qui peut être découverte fortuitement ou à l’occasion de saignements, et qui nécessite son ablation par hystéroscopie opératoire pour analyse histologique.
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