LA CONTRACEPTION (2)
Dr Claude Allouche, gynécologue 
Ahuza Clinic, Raanana
058 726 02 64
C] LA CONTRACEPTION MÉCANIQUE
1/ LE PRESERVATIF MASCULIN
Condom en hébreu (קונדום)
Le préservatif, s’il est utilisé correctement, protège à la fois des grossesses non désirées et des Infections Sexuellement Transmissibles (IST). Ce tube fermé d’un côté, fait de latex ou de polyuréthane, s’enfile sur le pénis en érection, avant la pénétration, et se retire juste après l’éjaculation.
Il faut veiller à ce qu’il soit en parfait état avant de le mettre (date de validité, étanchéité, label de qualité) et changer de préservatif lors de chaque rapport. Le préservatif s’achète sans ordonnance, en pharmacie et dans de nombreux endroits comme les grandes surfaces. Il est très bon marché. 
2/ LE PRESERVATIF FEMININ
Moins connu et employé que son équivalent masculin, le préservatif féminin se présente sous la forme d’un tube en latex ou en polyuréthane, fermé à une extrémité. Un anneau interne et un anneau externe permettent de le maintenir en place, dans le vagin et sur les organes génitaux externes.
Il peut d’ailleurs être placé plusieurs heures avant le rapport sexuel si nécessaire. Il doit être retiré et jeté après celui-ci, mais pas nécessairement juste après l’éjaculation. Le préservatif féminin se trouve en pharmacie sans ordonnance. Il coûte plus cher que le préservatif masculin et rencontre également moins de succès.
3/ LE STERILET NON HORMONAL
Le stérilet au cuivre, en hébreu etken ragil (התקן רגיל)
C’est le seul moyen de contraception sans hormones qui s’adresse aux femmes souhaitant une contraception permanente et réversible.
Placé dans l’utérus, le stérilet au cuivre agit localement sur la paroi utérine et inactive les spermatozoïdes.
Il est efficace dès le jour de la pose et peut servir de contraceptif d’urgence (mais il ne protège pas contre les Infections Sexuellement Transmissibles (n
Cette méthode nécessite deux visites chez le gynécologue.
La première sert à s’assurer que la femme peut effectivement porter un stérilet. La seconde a lieu durant les premiers jours des règles et permet de poser le stérilet dans l’utérus. Le stérilet au cuivre protège efficacement contre les grossesses non désirées pendant 3 à 10 ans environ.
Il convient également à une femme qui n’a pas eu d’enfant(s) et peut être retiré à tout moment par le médecin. Le cycle menstruel se poursuivant, les règles surviennent de manière naturelle. Elles peuvent parfois être plus abondantes et plus douloureuses.
4/ LE DIAPHRAGME
Ce petit capuchon en silicone se place contre le col de l’utérus avant le rapport sexuel.
Il va bloquer le passage des spermatozoïdes.
On le laisse en place 6 à 8 heures après le rapport avant de l’enlever.
Le diaphragme n’offre pas une protection très efficace contre les grossesses non désirées : sa manipulation est compliquée et on conseille de toujours utiliser un gel spermicide en complément.
Il nécessite une prescription médicale pour obtenir la bonne taille.
Le diaphragme ne protège pas contre les Infections Sexuellement Transmissibles (IST).
5/ Les spermicides
Ils détruisent les spermatozoïdes contenus dans le sperme en désagrégeant leur membrane cellulaire ce qui les empêche d’atteindre l’ovocyte et de le féconder.
- Les spermicides sous la forme de gel ou de crème s'appliquent avec le doigt sur les parois du vagin avant le rapport sexuel, de manière à bien recouvrir le col de l'utérus.
- Pour cela, mettez-vous dans une position bien confortable (allongée, debout avec une jambe en équerre) et lavez-vous les mains avant l'application.
- A savoir que les crèmes mousses disposent d'un applicateur qui ressemble à celui des tampons hygiéniques, ce qui est plus facile à injecter au fond du vagin.
- Ils sont immédiatement efficaces et peuvent ainsi être appliqués juste avant le rapport.
- Même si leur durée d'action est de 8 à 10 heures, il faut renouveler l'application avant chaque nouveau rapport.
- Les ovules ou les suppositoires doivent être introduits profondément dans le vagin 10 minutes avant le rapport sexuel, idéalement en position allongée.
- Lorsqu'ils se dissolvent dans le vagin sous l'effet de la chaleur, ils vous protègent d'une grossesse non désirée. - Ils doivent être renouvelés après chaque rapport sexuel et ont parfois tendance à s'écouler du vagin pendant le rapport.
- L'éponge imbibée de spermicides ou le tampon doivent être insérés au moins 15 minutes avant la relation sexuelle.
-Après leur insertion, ils offrent une protection contraceptive de 24 heures.
-Toutefois, n'oubliez pas de les retirer au minimum 2 heures après le rapport (et jusqu'à 24 heures après).
- Durée d'action des spermicides :
Ovule, suppositoire 1 heure
Crème, gel, mousse 8 à 10 heures
Éponge, tampon 24 heures
- Pour maintenir l’efficacité des spermicides, il ne faut pas prendre de douche, de bain ou se baigner dans une piscine ou à la mer pendant 6 à 8 h après la dernière pénétration.
- Efficacité
Les spermicides constituent l'une des contraceptions les moins fiables disponibles sur le marché puisqu’ils ne sont efficaces que 71 % dans la vie courante
- Ils ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles. Seuls les préservatifs féminins ou masculins garantissent une protection contre les IST ;
- On peut les acheter sans ordonnance mais ils sont parfois difficile à trouver en Israël
En Israël on peut trouver VCF (Vaginal Contraceptive Film)
D) CONTRACEPTION DEFINITIVE
1/ LA STERILISATION FEMININE
C’est un moyen d’empêcher une grossesse en bloquant le passage de l’ovule dans les trompes de Fallope.
Il existe 3 méthodes :
- La ligature des trompes : les trompes de Fallope sont sectionnées et suturées. L’opération est réalisée par laparoscopie sous anesthésie générale.
La ligature des trompes peut être réversible, mais les chances de réussite de l’opération oscillent entre 40 et 85%.
En hébreu elle se dit « kshira khatsotsorot קשירה חצוצרות »
- La salpingectomie bilatérale c’est à dire l’ablation des 2 trompes utérines: L’opération est aussi réalisée par laparoscopie sous anesthésie générale et est complètement irréversible; son avantage par rapport â la ligature de trompes serait de réduire le risque du cancer de l’ovaire en retirant le pavillon de la trompe, ce dernier semblant jouer un rôle dans la genese de ce type de cancer.
En hébreu elle se dit « kritat khatsotsorot כריתת חצוצרות »
- La pose d’implants (Essure) : de petits ressorts sont placés par hystéroscopie à l’entrée des trompes, ce qui finit par boucher celles-ci. Cette méthode est moins invasive que la ligature des trompes : elle se pratique par les voies naturelles sans anesthésie. Elle est irréversible.
Le cycle menstruel se poursuit et les règles surviennent normalement.
6/ LA VASECTOMIE
Cette contraception masculine consiste à barrer la route des spermatozoïdes en sectionnant les canaux déférents, ces petits conduits qui les mènent des testicules vers le pénis.
Le sperme n’est alors plus fécondant. La vasectomie se pratique sous anesthésie locale en incisant légèrement la peau du scrotum.
Elle n’a pas d’influence sur le fonctionnement hormonal ou sur le déroulement d’un rapport sexuel. Cette intervention peut être réversible mais les chances de réussite ne sont que de 50%.
La stérilisation n’a que très peu de succès en Erets d’une part parce qu’elle est définitive et irréversible donc en contradiction avec certains principe de la religion juive, et d’autre parce que peu ou pas pris en charge par les koupot holim dans le pays.
Autres publications sur le sujet :
Contraception (1) : Quelle contraception vous convient?
Contraception (2) : La contraception orale hormonale
Contraception (3) : Les dispositifs hormonaux, stérilet et implant sous-cutané
Contraception (4) : Injection trimestrielle et pilule du lendemain
Contraception (5) : La contraception mécanique : DIU au cuivre, préservatifs, spermicides, diaphragme
Contraception (6) : La contraception définitive
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