Ménopause (2)

Quels sont les traitements non hormonaux ? 

Quelles Règles Hygiéno-Diététiques ?

Le Traitement Hormonal de la Ménopause (THM) : Buts, Controverses et Modalités d’Administration

Dr Claude Allouche, gynécologue,

Ahuza Clinic, Raanana, Israel

058 726 02 64

Quels sont les traitements non hormonaux ?

En dehors du traitement hormonal de la ménopause, il est possible de traiter chaque symptôme individuellement.

1. Bouffées de Chaleur (גלי חום)

• Effet placebo : Il est important de savoir que l’effet placebo améliore les symptômes dans 50 % des cas.

• Préparations à base d'herbes/plantes : Les produits contenant des phyto-estrogènes, ainsi que l’homéopathie, peuvent être prescrits. Cependant, en France, la Haute Autorité de Santé met en garde contre les phyto-estrogènes, soulignant qu’ils ne sont pas bien évalués.

• Traitements médicamenteux : 
  • Béta-alanine (Abufene) : Autorisée en France pour traiter les bouffées de chaleur, mais non disponible en Israël.
  • Cimicifugae (Cimidona) : Disponible en Israël comme traitement à base de plantes.
  • Autres traitements : Dans certains cas, des médicaments tels que la clonidine, la gabapentine ou certains antidépresseurs (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine) peuvent être proposés. Bien qu’ils n’aient pas l’autorisation de mise sur le marché pour traiter les bouffées vasomotrices, ils ont montré une efficacité supérieure au placebo dans diverses études. Leur utilisation doit tenir compte des effets secondaires potentiels et être discutée au cas par cas. Les antidépresseurs agissent lentement, nécessitant souvent 2 à 3 mois pour une efficacité maximale.

2. Sécheresse Vaginale (יובש בנרתיק)

• Estrogènes vaginaux : Administrés habituellement deux fois par semaine, ils aident à maintenir la trophicité vulvo-vaginale et à lutter contre le syndrome uro-génital de la ménopause (sécheresse vaginale, infections urinaires fréquentes, envies pressantes d’uriner). En Israël, ces traitements sont disponibles sous les noms Ovestin (crème) et Vagifem (comprimés vaginaux).
• Hydratants et lubrifiants vaginaux : Ils peuvent améliorer le confort sexuel.
• Prasterone (DHEA) : En Israël, un traitement local non hormonal sous forme de comprimés vaginaux, appelé Intrarosa, est également disponible.

La prise en charge des problèmes sexuels doit être globale, en tenant compte des éventuels problèmes médicaux, de l’environnement psycho-social, et de l’importance du partenaire.

3. Incontinence Urinaire

• Traitement estrogénique local : Associé à des exercices de renforcement des muscles pelviens (kiné périnéale), il est souvent efficace. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils adaptés.

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Quelles Règles Hygiéno-Diététiques ?

La ménopause s'accompagne souvent d'une redistribution des graisses, notamment au niveau de l'abdomen, entraînant une prise de poids qui peut débuter avant même la confirmation de la ménopause. Il est donc essentiel de mettre en place des mesures préventives basées sur une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.

Recommandations Alimentaires

• Arrêt du tabac et réduction de l'alcool :

  • Tabac : Il est fortement recommandé d'arrêter de fumer pour réduire les risques associés à la ménopause.
  • Alcool : Limitez la consommation de boissons alcoolisées.

• Adopter une alimentation équilibrée :

  • Réduire les graisses et les sucres rapides : Optez pour une alimentation pauvre en graisses saturées et en sucres à absorption rapide.
  • Augmenter la consommation de légumes et fruits : Incluez une grande variété de légumes verts, de crudités et consommez 1 à 2 fruits par jour.
  • Privilégier les protéines maigres : Intégrez du poisson et des viandes maigres dans votre régime alimentaire.

• Apport suffisant en Calcium et Vitamine D :

  • Calcium :
    • Quantité recommandée : 1000 à 1200 mg par jour.
    • Sources alimentaires :
      • Produits laitiers : Consommez 3 portions de produits laitiers par jour.
      • Eaux riches en calcium : Choisissez des eaux minérales comme Contrexéville, Hépar ou Courmayeur.
  • Vitamine D :
    • Exposition solaire : Une exposition au soleil de 15 à 30 minutes par jour peut être suffisante.
    • Supplémentation :
      • Dose quotidienne : 800 UI par jour.
      • Dose trimestrielle : 80 000 à 100 000 UI de vitamine D3, particulièrement durant les mois d'hiver.
    • Note : L'absorption cutanée de la vitamine D diminue avec l'âge, rendant la supplémentation souvent nécessaire.

Activité Physique Régulière

• Fréquence et Durée :

  • Marche rapide : 30 à 45 minutes, 3 à 4 fois par semaine.
  • Autres exercices : 2 à 3 heures d'activité physique par semaine (natation, vélo, yoga, etc.).

• Bienfaits de l'activité physique :

  • Réduction des risques :
    • Maladies cardiovasculaires
    • Certains cancers
    • Ostéoporose
  • Amélioration du bien-être général : L'exercice physique contribue également à une meilleure santé mentale et à la gestion du stress.

Conclusion

Adopter de bonnes habitudes hygiéno-diététiques durant la ménopause est essentiel pour maintenir une bonne santé et prévenir diverses complications. Une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, et une supplémentation appropriée en calcium et vitamine D jouent un rôle crucial dans le bien-être global durant cette période de la vie.

Il est recommandé de consulter votre professionnel de santé pour adapter ces conseils à vos besoins spécifiques et assurer un suivi approprié.

Le Traitement Hormonal de la Ménopause (THM) :

Buts, Controverses et Modalités d’Administration

Le Traitement Hormonal de la Ménopause (THM)

Le THM consiste à administrer des estrogènes pour compenser le déficit hormonal survenant après la ménopause, afin de prévenir ses conséquences. Pour les femmes qui ont toujours leur utérus, les estrogènes doivent être associés à la progestérone afin de réduire le risque de cancer de l’endomètre.

Contre-indications Absolues

• Le THM est contre-indiqué chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein. Votre médecin s'assurera de l'absence de ces contre-indications avant de prescrire un THM.

Controverses et Études

• En 2002, l’intérêt du THM a été remis en question suite à la publication de l'étude WHI (Women’s Health Initiative). Cette grande étude américaine comparait un THM à un placebo et a montré que l'administration d'estrogènes conjugués équins par voie orale, associés à un progestatif de synthèse (acétate de médroxyprogestérone), entraînait une augmentation significative du risque de cancer du sein, d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et de thrombose veineuse.

  Cependant, cette étude a été réalisée sur des femmes âgées en moyenne de 63 ans, majoritairement en surpoids, et à plus de 10 ans de la ménopause. De plus, les doses d’hormones administrées étaient élevées pour cet âge, ce qui pourrait expliquer la fréquence accrue des événements cardiovasculaires dans le groupe traité.

Modalités du THM

• Types d’hormones et modes d’administration : En privilégiant l’estradiol (l’estrogène naturel de la femme) associé à de la progestérone naturelle ou à un dérivé proche (comme la rétro-progestérone), et en appliquant l’estrogène par voie percutanée ou transdermique, on réduit, voire on annule, les risques de thrombose veineuse et d’accidents vasculaires cérébraux.

• Fenêtre d’intervention thérapeutique : Le THM est plus bénéfique s'il est débuté dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, idéalement dans les 5 premières années.

• Récents résultats : Les études les plus récentes montrent que le THM présente un rapport bénéfice/risque favorable chez les femmes âgées de 50 à 60 ans.

• Particularité pour les femmes hystérectomisées : Chez les femmes ayant subi une hystérectomie, le traitement par estradiol seul est suffisant, car la progestérone est principalement utilisée pour protéger l'utérus lors du THM.

• Schémas d’administration : Certains schémas d'administration permettent d’éviter les règles. Par exemple, l'estradiol et la progestérone peuvent être administrés de façon combinée (le même jour). Une prescription discontinue du THM (par exemple, 25 jours par mois) peut réduire la quantité d’hormones administrées.

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