סכרת הריונית

הגדרה
מדוע לבדוק ומהן הסיבוכים?
מי, מתי ואיך?
למה בודקים בשבוע 24 ולא לפני?

ד"ר קלוד אלוש, גניקולוג
מרפאת אחוזה, רעננה, ישראל
058-726-0264

הגדרה

סכרת הריונית מוגדרת על ידי ארגון הבריאות העולמי כהפרעה בסבילות לגלוקוז, המובילה להיפרגליקמיה, המופיעה או מאובחנת לראשונה במהלך ההיריון. בעברית, זה נקרא "סכרת הריון" (סכרת הריון).

שתי קטגוריות של סכרת הריונית

סכרת לא ידועה שהתגלתה במהלך ההיריון

תיאור: מדובר בדרך כלל בסכרת סוג 2 שהתקיימה לפני ההיריון, שהתגלתה במהלך בדיקות שגרתיות בתחילת ההיריון.
אבחון: רמת סוכר בצום > 1.26 גרם/ליטר לפני או במהלך השליש הראשון של ההיריון.
התפתחות: סכרת זו נמשכת גם לאחר הלידה.

סכרת הריונית ממשית

תיאור: סכרת זו מתפתחת רק במהלך ההיריון, בדרך כלל בגלל שהגוף אינו מייצר מספיק אינסולין לניהול עליית רמת הגלוקוז בדם.
מנגנון: במהלך ההיריון, השליה מייצרת הורמונים שהופכים את הגוף לפחות רגיש לאינסולין (עמידות לאינסולין). תופעה זו בולטת יותר לאחר 24 שבועות של אמנוריאה.
אבחון: האבחון מתבצע באמצעות בדיקת העמסת סוכר (HGPO - העמסת סוכר דרך הפה), בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של אמנוריאה.
שכיחות: מוערכת בין 2% ל-6% מהנשים ההרות, כאשר שיעורים גבוהים יותר מופיעים בקרב אוכלוסיות מסוימות:

עודף משקל או השמנת יתר: שכיחות של 19.1% בקרב שמנות ו-11.1% בקרב נשים בעודף משקל (BMI ≥ 25 ק"ג/מ"ר).

גיל מתקדם: שכיחות של 14% בקרב נשים מעל גיל 35.

היסטוריה משפחתית: סכרת סוג 2 אצל הורה מדרגה ראשונה.

היסטוריה אישית: סכרת הריונית קודמת או מאקרוזומיה (תינוק שמשקלו מעל 4000 גרם במועד הלידה).

מדוע לבדוק ומהם הסיבוכים?

מדוע לבדוק?

קודם כל, משום שזה נפוץ: בין 3% ל-6% מהנשים ההרות יפתחו סכרת הריונית.
שנית, משום שאם לא מטפלים בסכרת הריונית, היא עלולה לגרום לסיבוכים הן אצל האם והן אצל התינוק:

א] סיבוכים אצל התינוק

העובר מקבל את מזונו מהדם של אמו דרך השליה. בתגובה לעליית הגלוקוז, הוא מייצר אינסולין שמסייע באגירת שומנים, מה שעלול לגרום לו לגדול יתר על המידה.

מצב זה נקרא "מאקרוזומיה": התינוק יהיה גדול אך שברירי, עם סיכון גבוה יותר ל:

דיסטוציה של הכתפיים בלידה נרתיקית: הוכח כי בסיכון שווה, הסיכון גבוה יותר בעוברים של אמהות סכרתיות בהשוואה לאמהות לא סכרתיות. כל סיבוך כזה עלול להוביל לשיתוק של מקלעת הזרוע, שיכול להשאיר השלכות לכל החיים.

היפוגליקמיה:
בעת הלידה, קיים סיכון להיפוגליקמיה אצל היילוד, בעיקר אצל יילודים מאקרוזומיים או כאשר הסכרת של האם אינה מאוזנת.

היפוקלצמיה: השכיחות של היפוקלצמיה יילודית במקרים של סכרת אימהית שנויה במחלוקת, אך דווח על שכיחות של עד 30% במקרים של סכרת לא מאוזנת.

צהבת: ההיפרבילירובינמיה אינה נחשבת לסיבוך חמור אם היא מטופלת ברמות שאינן רעילות, כפי שבדרך כלל קורה.

מצוקה נשימתית: תינוקות לאמהות סכרתיות נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מצוקה נשימתית יילודית.
שלוש סיבות אפשריות:

לידה מוקדמת,

בעיות הבשלה של חומר סורפקטנט,

לידה קיסרית, שמגדילה את הסיכון למצוקה נשימתית, במיוחד לתחנוקת חולפת עקב עיכוב בספיגת הנוזל הריאתי.

אחד המנגנונים המוכרים הוא עיכוב בהופעת הסורפקטנט, תוצאה של היפראינסוליניזם עוברי. הסורפקטנט הכרחי להבשלת הריאות העובריות, ולכן עיכוב בו עלול להוביל למצוקה נשימתית.

מומים: אם הסכרת קיימת כבר בתחילת ההיריון במהלך היווצרות האיברים ואינה מאוזנת, יש סיכון מוגבר למומים עובריים:

מומי לב (החלפת כלי הדם הגדולים, חור במחיצת הלב, היצרות באבי העורקים),

תסמונת רגרסיה קודאלית,

מומים במערכת העצבים (בעיות בסגירת צינור העצבים, אננצפליה),

מומים במערכת העיכול (אטֶרזיה של התריסריון והרקטום, מעי שמאלי קטן),

מומים בשלד (בעיות בעמוד השדרה והצלעות, תת התפתחות של הירך),

מומים גניטו-אורינריים.

שיעור המומים גבוה יותר בסכרת סוג 1 או 2 שהתקיימו לפני ההיריון, אך הסיכון למומים עולה גם בסכרת הריונית שאובחנה מוקדם במהלך ההיריון, כאשר ההיפרגליקמיה של האם גבוהה יותר וה-BMI שלה לפני ההיריון גבוה.

מוות עוברי תוך רחמי: אם הסכרת אינה מאובחנת או אינה מאוזנת כלל, תנודות בין היפר והיפוגליקמיה עלולות להחליש את התינוק ולהגדיל את הסיכון למוות עוברי תוך רחמי.

ב] סיבוכים אצל האם

סכרת הריונית מגדילה את הסיכון להופעת:

רעלת הריון (לחץ דם גבוה בהריון, בצקות וחלבון בשתן),

דלקות בדרכי השתן במהלך ההיריון,

לידה קיסרית או נזק פרינאלי במהלך לידה נרתיקית עקב מאקרוזומיה.

בדיקת סכרת הריונית: מי, מתי ואיך?